Analyse de la Gestion des patients diabétiques après un Infarctus cérébral : conformité aux Recommandations à la sortie d’unité neurovasculaire

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En France, l’incidence de l’AVC chez les personnes diabétiques est environ six fois plus élevée, et près d’un patient sur cinq est réhospitalisé dans l’année pour une complication cardiovasculaire. Ces chiffres soulignent l’importance cruciale d’une prévention secondaire rigoureuse et adaptée chez cette population à très haut risque. La prise en charge optimale repose à la fois sur des mesures hygiéno-diététiques et sur la maîtrise des facteurs de risque cardiovasculaires, avec des objectifs précis pour la tension artérielle, l’hémoglobine glyquée et le LDL cholestérol. Les stratégies antithrombotiques et les traitements antihypertenseurs et hypolipémiants sont bien codifiées. Depuis quelques années, les sociétés savantes recommandent également l’utilisation de deux classes d’antidiabétiques – agonistes du récepteur du GLP-1 (GLP1-RA) et inhibiteurs du SGLT2 (iSGLT2)– qui ont démontré un bénéfice sur la mortalité cardiovasculaire et la récurrence d’évènements cardiovasculaires majeurs dans de grands essais randomisés. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande depuis 2024 leur utilisation chez tout patient diabétique présentant un antécédent cardiovasculaire, indépendamment de l’HbA1c.
Malgré cet arsenal thérapeutique, la prévention secondaire post-AVC reste sub-optimale. Plusieurs études montrent que les patients ayant survécu à un AVC présentent un contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires moins bon que ceux ayant présenté un infarctus du myocarde (IDM), jusqu’à 39% de prévention optimale après un AVC contre 63% après un IDM, malgré un risque cardiovasculaire comparable. De larges cohortes internationales rapportent une sous-prescription des statines, un contrôle tensionnel suboptimal et un recours très limité aux GLP1-RA et iSGLT2.
De multiples raisons peuvent être invoqués pour expliquer ces écarts de pratique : insuffisance de prescription dès la phase hospitalière, mauvaise adhérence au fil du temps, effets indésirables des traitements, connaissance des recommandations hétérogène parmi les prescripteurs, moins de suivi médical en neurologie comparativement à la cardiologie et/ou absence de recul sur certains traitements dans la population post-AVC.
Dans ce contexte, l’objectif de cette étude est d’évaluer la conformité des prescriptions de sortie d’unité neurovasculaire aux recommandations européennes chez les patients diabétiques après un premier AVC ischémique. Identifier les écarts aux bonnes pratiques représente un levier essentiel pour améliorer la prévention secondaire, optimiser le suivi et réduire le risque de récidive et de complications cardiovasculaires. Une meilleure adéquation des prescriptions dès la phase post-aiguë constitue en effet un point de départ déterminant pour un parcours de soins de qualité.