Analyse descriptive de la variation de la mesure du mouvement mandibulaire avant et après adéno-amygdalotomie chez l’enfant présentant un TROS de type 1

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Intérêt pour la santé publique :
Bien que les troubles respiratoires du sommeil concernent principalement les adultes, ils surviennent également chez les enfants, entraînant alors de nombreuses complications dont un impact sur la qualité de vie (QV). Le Trouble Respiratoire Obstructif du Sommeil (TROS) de type 1 concerne les enfants non obèses et sans comorbidités. Il se manifeste généralement par une obstruction nasale et/ou pharyngée due à une hypertrophie des tissus lymphoïdes (amygdales et/ou végétations adénoïdes hypertrophiées). Le traitement de première intention consensuel du TROS de type 1 est une prise en charge chirurgicale des obstacles anatomiques identifiés lorsque le traitement médical n’a pas amélioré les symptômes et l’obstruction des voies aériennes supérieures.
À ce jour, le diagnostic de TROS de type 1 repose sur une combinaison de caractéristiques cliniques dont les symptômes, mais également sur la mesure de l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) par analogie chez l’adulte. Deux paradoxes existent chez l’enfant : i) bien que la polysomnographie (PSG) reste la référence pour mesurer l’IAH, il s’agit d’une procédure exigeante en main-d’œuvre et coûteuse voir agressive chez l’enfant avec une validité des signaux parfois famélique ; ii) alors que l’IAH est censé refléter la gravité du TROS de type 1, aucune corrélation n’a été établie entre l’IAH et la qualité de vie.
Dans ce contexte de recherche d’une alternative au biomarqueur « IAH », deux travaux ont suggéré qu’après chirurgie de type adénoïdectomie/amydalectomie :
- d’une part l’évolution de l’effort respiratoire serait associé à l’évolution de la qualité de vie après chirurgie
- et que d’autre part, l’ouverture de bouche persistante serait associé à une amélioration moindre de la qualité de vie.

Le mouvement mandibulaire (MM) est un indicateur validé de l’effort respiratoire et de l’ouverture de bouche qui peut être évalué facilement et en toute sécurité chez les enfants grâce à la technologie Jawac®. Dans une étude préliminaire portant sur 25 patients, il a été rapporté que la mesure de l’indice de micro-éveil associé à l’effort respiratoire (RERA) mesuré par PSG en post chirurgie de type adénoidectomie/amydalectomie étaient corrélées aux mesures du MM (durée et indice). Malheureusement, aucune évaluation exhaustive de l’évolution des symptômes et de la qualité de vie (QV) n’a été réalisée de façon synchrone, et la mesure directe de l’ouverture buccale n’a pas été évaluée.

Dans le cadre du consensus France, il a été proposé par les experts d’associer aux explorations de type polygraphie ou polysomnographie une mesure du mouvement mandibulaire qui permet, nous citons de « mesurer les efforts respiratoires et les ouvertures de bouches et par conséquent d’améliorer la détection des événements respiratoires ».

Notre hypothèse de recherche est que l’une des variables calculées à partir de l’enregistrement du signal Jawac, aura une pertinence clinique sur la variation de la qualité de vie plus importante que les mesures classiques de la polygraphie et en particulier de l’IAH. Cela constituerait un argument pour proposer un examen du sommeil « simplifié » de type Jawac (type IV de la classification de l’american academy of sleep medicine plutôt qu’un examen polygraphique couplé à la mesure du mouvement mandibulaire (type III de la même classification). Cela est une question d’actualité dans le contexte de la polémique pro/con publiée dans la revue Sleep au mois de Juillet 2026.

Objectifs :
L'objectif principal est de décrire les variations du mouvement mandibulaire mesurés par le Jawac avant et après adénoïdectomie et amydalotomie.

Les objectifs secondaires sont :
- rechercher des corrélations entres les variations des mesures du mouvement mandibulaire et celles des auto-questionnaires entre avant et après adénoïdectomie et amydalotomie.
- rechercher des corrélations entres les variations des mesures du mouvement mandibulaire et celles de la polygraphie ventilatoire (IAH, index de désaturation de 3% en oxygène).
- évaluer la validité du signal Jawac mais également des signaux de polygraphie ventilatoire classique (débit, oxymétrie, sangle thoracique, sangle abdominale) avant et après adénoïdectomie et amydalotomie.
- déterminer dans cette population, la proportion d’enfants présentant une résolution polygraphique et symptomatique après adénoïdectomie et amydalotomie (défini respectivement, par un index d’apnées-hypopnées (IAH) < 2 événements/h et un index d’apnées obstructives (IAO) < 1 événement/h, et par un score symptomatique de SAOS au Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) < 0,33, associé à une amélioration d’au moins 25 % par rapport à la valeur initiale (Chervin et al., 2015).

Méthodes :
L’étude proposée est une étude de cohorte rétrospective et monocentrique réalisée en condition de soins courants et conformément aux recommandations de pratique professionnelles concernant la prise en charge des patients traiter pour un TROS de type I.

Le critère de jugement principal sont les mesures du mouvement mandibulaire :
- temps passé à effort respiratoire (en minutes et en % de temps de sommeil estimé Jawac).
- ouverture de bouche médiane en mm, ouverture de bouche maximale en mm.
- MM-RDI jawac (nbre/heure)
- la validité du signal Jawac
Ces mesures sont « standards », c’est-à-dire inclues dans le rapport généré après lecture manuelle des signaux. Aucune nouvelle mesure ne sera générée ni calculée.

Les critères de jugements secondaires sont :
- Les mesures de la polygraphie : l’IAH et l’IAH obstructif (total mais également sur le dos et en position non dorsale), l’index de désaturation en Oxygène de 3%, mais également la validité des signaux de débit, saturation, sangles thoracique et abdominale.
- Les mesures de qualités de vie : le score total et des différentes sous-échelles du Paediatric Sleep Questionnaire (PSQ) a été utilisé pour évaluer les symptômes, le score du Severity Hierarchy Score (SHS) a été utilisé pour évaluer les symptômes.

Population cible :
Ne seront inclus que les enfants ayant bénéficié entre le 01/01/2025 et le 20/07/2026 :
- d’un diagnostic de TROS de type 1 conforme au référentiel national
- avec une polygraphie ventilatoire couplée à la mesure du signal Jawac indiquée conforme au référentiel national
- avant et après chirurgie de type adénoïdectomie et amygdalotomie conforme au référentiel national.