AOMI-CARE : Étude des traitements, de la prise en charge médico-chirurgicale et des trajectoires de soins au cours de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs en France à partir du SNDS.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) une des plus fréquentes maladies cardiovasculaires, caractérisée par des sténoses et/ou des occlusions, majoritairement d’origine athérosclerotique, de l’arbre artériel à destination des membres inférieurs (1). On estime que plus de 236 millions de patients présentent une AOMI dans le monde (2), même si l’estimation de cette prévalence varie considérablement en fonction des approches de mesures. Cela peut s’expliquer par le fait que l’AOMI présente un très large spectre de présentation clinique, de la claudication intermittente jusqu’à l’ischémie critique de membre inférieur, pouvant se conclure par une amputation (Figure 1). Des données récentes suggèrent que lorsque l’on définit l’AOMI par un index de pression systolique ≤0.90, sa prévalence chez les adultes de plus de 40 ans est estimée à 9.7%, avec un taux plus important chez les femmes (10.2%) comparé aux hommes (8.8%), augmentant avec l’âge(3). De plus, les patients avec une AOMI présentent fréquemment une maladie coronarienne ou cérébrovasculaire associée, définie par certains auteurs comme la maladie polyvasculaire (« polyvascular disease »), leur conférant un risque d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) très élevé. Dans l’essai clinique EUCLID (A Study Comparing Cardiovascular Effects of Ticagrelor and Clopidogrel in Patients With Peripheral Artery Disease), parmi les 13,855 patients avec une AOMI, 44% avaient une atteinte clinique artérioscléreuse dans les autres territoires artériels : 19% avaient une maladie coronarienne (CAD), 15% avaient une atteinte cérebrovasculaire, et 10% avaient une atteinte des trois territoires vasculaires(4). Au-delà du pronostic cardiovasculaire, l’AOMI est également associée à une altération fonctionnelle et une diminution de la qualité de vie (5). Malgré des recommandations internationales bien établies (contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, anti-thrombotiques, traitement hypolipémiant, réentraînement à l’effort, interventions endovasculaires ou chirurgicales), la prise en charge réelle varie fortement selon les territoires, les profils des patients et les modalités d’accès aux soins. D’autre part, des associations avec les autres atteintes athéromateuses (coronariennes, cérébrales, aortiques, etc.) sont connues mais mal décrites. Les données médico-administratives du Système National des Données de Santé (SNDS) permettent de documenter à l’échelle nationale les trajectoires de soins, l’initiation et l’intensité des traitements, le recours aux techniques de revascularisation, ainsi que les événements cliniques cardiovasculaires ultérieurs en comparaison à la population générale et aux autres populations cardiovasculaires dans le cadre quasi-exhaustif de la population française du SNDS.