Caractérisation clinico-radiologique et résultats de la recanalisation endovasculaire des occlusions chroniques symptomatiques de l'artère carotide interne (COICA (Chronic Occlusion of the Internal Carotid Artery))

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

L’occlusion chronique symptomatique de l’artère carotide interne (ACI) est une situation clinique rare mais potentiellement sévère, associée à un risque persistant de récidive ischémique malgré un traitement médical optimal, en particulier chez les patients présentant une insuffisance hémodynamique cérébrale [1]. Les stratégies de revascularisation chirurgicale par pontage extra-intracrânien ont été évaluées dans des essais randomisés sans démontrer de bénéfice suffisant en prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux, notamment du fait de la morbidité périopératoire [2].
Dans ce contexte, la recanalisation endovasculaire de l’ACI s’est développée comme une option thérapeutique potentielle chez des patients soigneusement sélectionnés. Les séries observationnelles et les méta-analyses récentes rapportent des taux de succès technique généralement supérieurs à 70 %, mais avec une variabilité importante des résultats et des critères de sélection selon les études [3,4]. Cette hétérogénéité semble notamment liée aux différences anatomiques et radiologiques des occlusions chroniques. Plusieurs caractéristiques d’imagerie, telles que la morphologie du moignon carotidien, le niveau de l’occlusion et de la restitution distale, la longueur de l’occlusion ou le remodelage de l’ACI distale, ont ainsi été associées à la faisabilité de la recanalisation [5]. Par ailleurs, la durée réelle de l’occlusion est fréquemment inconnue en pratique clinique et ne reflète probablement qu’imparfaitement les phénomènes progressifs de remodelage vasculaire, de développement des collatérales et les conséquences parenchymateuses de l’hypoperfusion chronique. Une caractérisation clinico-radiologique plus précise de ces patients apparaît donc pertinente afin de mieux décrire la population actuellement traitée et les facteurs associés aux résultats techniques précoces. Dans cette perspective, cette étude rétrospective monocentrique vise à décrire l’expérience du CHU de Montpellier et, de manière exploratoire, à étudier l’association entre certains marqueurs radiologiques de chronicité/remodelage et les résultats de la recanalisation.

Objectif principal
Décrire, chez les patients pris en charge au CHU de Montpellier pour une occlusion chronique symptomatique athéroscléreuse de l’ACI et ayant fait l’objet d’une tentative de recanalisation endovasculaire, les caractéristiques de la population ainsi que les résultats techniques et cliniques précoces de la procédure.

Objectif(s) secondaire(s)
Décrire les caractéristiques radiologiques de chronicité/remodelage observées sur l’imagerie conventionnelle (TDM/IRM, angio-TDM/angio-IRM) et l’artériographie, et étudier, de manière exploratoire, leur association avec la faisabilité technique (succès de recanalisation, difficulté/temps de franchissement) et la perméabilité de la reconstruction à 30 jours. Les caractéristiques étudiées incluent notamment : lésions jonctionnelles anciennes et/ou atrophie sulcale ipsilatérale, réduction de calibre/remodelage négatif de l’ACI distale ou absence d’opacification tardive, morphologie des moignons proximal et distal, niveau de restitution distale, développement des collatérales de l’artère carotide externe, dilatation de l’artère ophtalmique et présence de vasa vasorum.