Chronicisation de la douleur postopératoire : étude multidimensionnelle des trajectoires douloureuses et identification périopératoire de leurs déterminants ( PAIN-TRAJECTORY)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

La douleur chronique postopératoire (DCPO) concerne 10 à 20 % des patients opérés en France, toutes chirurgies confondues. Cette prévalence est rapportée chez l’adulte comme chez l’enfant. Elle augmente nettement après certaines chirurgies majeures (rachis, thoracotomie, mastectomie, hernie inguinale …) pouvant atteindre 85 % des patients après amputation.

La DCPO représente une part importante de l’activité des structures spécialisées. Environ 20 % des patients suivis dans les centres d’évaluation et de traitement de la douleur présentent une douleur chronique secondaire à une intervention chirurgicale.

Définie comme une douleur persistante au-delà de trois mois après une intervention chirurgicale, elle représente une véritable rupture dans la trajectoire de vie des patients. Chez l’enfant, elle altère les activités quotidiennes, la scolarité et favorise un isolement social dont les conséquences peuvent se prolonger à long terme. Chez l’adulte, son impact est également multidimensionnel, avec une altération majeure de la qualité de vie, source d’invalidité et de handicap, et associée à un risque accru de déclin cognitif et de mortalité prématurée. Reconnue depuis 2019 dans la Classification Internationale des Maladies (ICD11) comme une entité clinique spécifique, la DCPO constitue un enjeu majeur de santé publique.

Malgré les progrès de la médecine périopératoire, la prévalence de la DCPO ne diminue pas depuis plus de 25 ans. De nombreux facteurs de risque sont aujourd’hui identifiés, notamment la douleur préexistante, la vulnérabilité psychologique comme le catastrophisme face à la douleur, l’exposition aux opioïdes et l’intensité de la douleur aiguë postopératoire. Ces facteurs interagissent dans une dynamique multidimensionnelle en influençant les trajectoires douloureuses.

Les recommandations nationales (HAS 2021) soulignent la nécessité d’une mesure structurée, systématique et tracée des indicateurs rapportés par les patients, incluant à la fois les résultats de santé (PROMs) et l’expérience vécue des soins (PREMs). Les recommandations de l'HAS insistent également sur l’importance d’une organisation des soins permettant leur recueil standardisé et leur intégration dans la pratique clinique courante.

En période périopératoire, cette évaluation multidimensionnelle en soins courants revêt une importance particulière. Elle permet d’identifier précocement les facteurs de vulnérabilité, d’objectiver l’évolution des symptômes et du vécu des patients, et de repérer des trajectoires douloureuses inhabituelles. L’organisation d’un recueil structuré des PROMs et PREMs ne constitue pas seulement une exigence de qualité pour répondre aux recommandations de l'HAS, mais également un levier potentiel de prévention de la chronicisation de la douleur postopératoire.

Dans ce contexte, depuis janvier 2025, le CHU de Montpellier a structuré le recueil des évaluations multidimensionnelles périopératoires grâce à une application numérique (ScoreEasy). En facilitant la collecte des mesures de soins courants, cette nouvelle organisation permet une traçabilité des données du parcours périopératoire des patients conformément aux recommandations de la HAS de 2021.

Objectif principal
L’objectif principal de cette étude est d’identifier les différentes trajectoires périopératoires de la douleur chez des patients opérés d’une chirurgie à risque de douleur chronique postopératoire

Objectif(s) secondaire(s)
Les objectifs secondaires sont de :

1- Identifier les facteurs multimodaux associés aux différentes trajectoires de douleur

2- Estimer la prévalence de la douleur chronique postopératoire selon l’indication chirurgicale.

3-Identifier l'impact des stratégies anesthésiques associés à la survenue d’une douleur chronique postopératoire selon l’indication chirurgicale

4-Évaluer l’impact multidimensionnel de la douleur chronique postopératoire selon l’indication chirurgicale

5- Identifier les facteurs de risque associés à une traçabilité insuffisante des trajectoires périopératoires de la douleur.

6- Évaluer l’intérêt du dispositif de recueil numérique du point de vue des professionnels de santé dans le cadre du suivi périopératoire.