Effet de la Pression Artérielle sur la survenue de l’insuffisance rénale aiguë postopératoire dans la chirurgie complexe de l’aorte par endoprothèse vasculaire. Etude rétrospective, observationnelle. Acronyme : Pression artérielle peropératoire et AKI en chirurgie vasculaire complexe

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Au cours des dernières années, la chirurgie complexe de l’aorte thoracique et abdominal par endoprothèse vasculaire, de type TEVAR, F/BEVAR, et EVAR, est devenue de plus en plus un pilier du traitement des maladies, telles que les anévrismes et les syndromes aortiques aigus.
Bien qu’elles soient moins invasives que la chirurgie classique par tomie, ces procédures sont associées à une morbi/mortalité élevée, comprenant notamment l’ischémie médullaire (IM) postopératoire, la cardiopathie ischémique (CMi), et l’insuffisance rénale (IR), qui peut impacter considérablement le domaine de soins de santé .
Nombreux facteurs de risque ont été identifiés dans ce contexte, dont la gestion hémodynamique périopératoire de ces patients .
Cependant, actuellement, les mesures hémodynamiques optimales visant à prévenir les principales complications après des procédures endovasculaires complexes, sont débattues .
En ce qui concerne le risque d’IM, les principales stratégies préconisent l’augmentation de la pression artérielle moyenne (PAM) > 90 mm Hg, afin d'optimiser la pression de perfusion médullaire, notamment après TEVAR .
En revanche, la littérature est divergente à propos du seuil optimal de PAM périopératoire dans le cadre du risque d’IR .
Contrairement à la valeur seuil recommandée de 65 mm Hg afin de prévenir la lésion myocardique postopératoire, la PAM nécessaire pour préserver la fonction et l'autorégulation rénale est très probablement d'environ 75 mm Hg (60 à 80 mm Hg).
A contrario, des niveaux de pression artérielle plus élevés maintenus par les catécholamines, comme ceux proposés dans le cadre de l’IM, ont été associés à une détérioration de la fonction rénale chez les patients présentant un choc septique .
Cela laisse suggérer que non seulement l’hypotension mais également l’hypertension peuvent être nocives.
De plus, le niveau de la PAM optimal peropératoire n’a pas été étudié de manière spécifique en tant que prédicteur d’un déclin précoce de la fonction rénale dans le contexte de cette chirurgie.
Le but de notre travail est d’investiguer spécifiquement l’effet de la PAM sur l’apparition de l’insuffisance rénale aigüe postopératoire dans la chirurgie complexe de l'aorte par endoprothèse vasculaire. En outre, nous proposons d’examiner son impact sur la morbidité et mortalité postopératoire.
Afin de mettre en évidence un potentiel effet de la PAM selon sa valeur « cut-off », sur l’IR aiguë post-opératoire, nous allons comparer les résultats entre nos deux populations et évalué deux objectifs.
L’objectif primaire est de déterminer l’impact de la PAM sur l’IR aiguë post-opératoire.
Le critère de jugement principal : IRA post-opératoire
Définition de la PAM : sera définie selon la formule « PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3 » ; sera analysée en tant que
i) valeur moyenne pondérée dans le temps (« TWA-MAP : time-weighted average mean arterial pressure » ; « area under the curve »),
ii) pour la durée de temps cumulée (en minutes).
Définition de l’IR : l’insuffisance rénale, sera définie selon les critères KDIGO (www.kdigo.org) sur base du taux de créatinine, à savoir, augmentation de 50% ou de 0.3 mg/dl durant les deux premiers jours postopératoires.
L’objectif secondaire est d’analyser et comparer l’impact de deux gammes (range) de PAP en peropératoire sur la morbi/mortalité postopératoire et la durée du séjour à l’hôpital.
Les critères de jugement secondaires :
1. Morbidités cardiovasculaires : troponine J0 et J1 (à l’admission en REC), administration d’agents sympathicomimétiques (Levophed, Dobutamine) pour une durée de plus de 3h, fibrillation atriale (FA), décompensation cardiaque (FEVG e)).
2. Morbidité neurologique : AVC, ischémie spinale
3. Morbidité hémorragique score VARC 3
4. Reprise chirurgicale.
5. Durée d’IOT (nombre de jours d’intubation).
6. Durée de séjour en REC et durée d’hospitalisation totale, en jours.
7. Décès.
Population cible : (Nombre de patients estimés : 46 patients )
Patients consécutifs ayant bénéficié d’une cure d’anévrisme thoracique et/ou abdominal par endoprothèse vasculaire entre janvier 2022 et juin 2024.