Efficacité du Bloc Érecteur du Rachis Sacré (BERS) pour l’analgésie postopératoire d’une chirurgie proctologique : étude de cohorte monocentrique

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction
En absence de traitement adéquat, la douleur post-opératoire des chirurgies anorectales notamment la mise à plats des abcès anaux et les fistules/fissures infectées, est souvent décrite comme intense par les patients. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) habituellement adaptés à ces douleurs, sont contre-indiqués dans le contexte infectieux. De plus, le recours au bloc pudendal très efficace en chirurgie proctologique, est limité vu un risque de contamination non négligeable. En raison de ces contraintes, le recours aux antalgiques opiacés est souvent nécessaire pour contrôle la douleur post-opératoire. Ceci retarde souvent la décharge de l’hôpital du jour et augmente le risque de conversion vers une hospitalisation conventionnelle. Au vu de ces problématiques, notre équipe a souhaité évaluer l’efficacité de la réalisation du bloc érecteur du rachis sacré (BERS) pour l’analgésie post-opératoire de la chirurgie anorectale prévue en ambulatoire. Le bloc érecteur du rachis appartient à la famille des blocs de diffusion, et est actuellement utilisé dans plusieurs indications analgésiques des racines thoraco-lombaires. Néanmoins, son utilisation sacrée reste émergente, et la littérature encore modeste se limite à quelques cas rapportant des résultats potentiellement prometteurs.

Patients et méthodes
Notre étude est rétrospective monocentrique portant sur des données de patients majeurs recueillies dans le cadre de la prise en charge habituelle de chirurgies proctologiques douloureuses (abcès anal, fissure/ fistule anale infectée ou hyperalgique) entre janvier 2022 et aout 2025. Parmi les patients ayant bénéficié d’un bloc bilatéral des érecteurs du rachis sacré, seuls ceux dont les blocs ont été réalisés avant toute administration de morphiniques seront inclus. L’objectif de notre étude est de comparer l’efficacité de l’analgésie obtenue par la réalisation BERS bilatéral à la prise en charge analgésique standard chez des patients présentant des douleurs modérées à intenses en salle de réveil post-interventionnelle (SSPI) après une chirurgie pour abcès ou fistule/ fissure anale. Le critère de jugement principal de l’efficacité de la technique est la consommation totale de morphine en SSPI. Les critères de jugement secondaires incluent entre autres la durée de séjour en SSPI, ainsi que la conversion du séjour ambulatoire en une hospitalisation conventionnelle. Le critère de jugement principal et les variables quantitatives sont analysés à l’aide d’un test t ou d’un modèle linéaire. Les variables qualitatives sont analysées à l’aide d’un test du Chi-2 ou d’un modèle de régression logistique.