Etiologies des insuffisances rénales aigues aux urgences - IRA-C

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L'insuffisance rénale aigue (IRA) est une altération récente de la fonction rénale qui peut engager le pronostic vital du patient à court terme avec un risque de mortalité de 20% à 1 an en intra-hospitalier, ainsi que le pronostic rénal a long terme avec un risque accru de développer une insuffisance rénale chronique (IRC).

Son incidence annuelle est d'environ 0,2% dans la population générale, elle est majorée chez les patients hospitalisés avec une incidence de 2 à 7% et monte jusqu'à 25% dans les services de réanimation.
Pour poser le diagnostic et déterminer la sévérité d'une IRA, la classification KDIGO est utilisée . Celle-ci prend en compte principalement la diurèse, le débit de filtration glomérulaire (DFG) et la créatinine comme marqueurs diagnostiques.
L'IRA peut être définie selon son mécanisme. Il existe l'insuffisance pré rénale ou fonctionnelle, rénale ou organique et post rénale ou obstructive.
Ces différentes catégories d'IRA diffèrent de par leur tableau clinico-biologique et de par les comorbidités des patients.
Selon les dernières recommandations, une échographie rénale doit être réalisée systématiquement devant toute IRA afin d'éliminer une cause obstructive, et ce indépendamment du tableau clinico-biologique du patient .

Des études faites en réanimation ont montré que la part fonctionnelle représentait la majorité avec 60% des IRA, suivie par la part organique (30%) et enfin par l'obstructive avec (10%) des IRA. Aucune étude n'a été réalisé pour déterminer l'incidence des différentes causes d'IRA au sein du service des urgences, contrairement aux autres unités d'hospitalisation. Les études et les données épidémiologiques concernant l'IRA aux urgences sont rares. Une étude menée en Angleterre a déterminé les données épidémiologiques et les facteurs de risques des patients présentant une IRA aux urgences. Celle ci a montre que les patients qui présentaient des pathologies cardiaques, hépatiques, vasculaire (HTA) ou qui étaient diabétiques, avaient un risque accru de développer une IRA. Toutes ces pathologies sont des facteurs de risque d'IRA fonctionnelle et sont des comorbidités retrouvées fréquemment chez les patients se présentant aux urgences.

Nous cherchons à déterminer la fréquence des différents types d’IRA aux urgences et particulièrement celle de l’IRA obstructive. Décrire les patients à risque d’une origine obstructive à leur IRA permettrait de cibler les malades relevant dès les urgences de la réalisation d’une échographie rénale. L'objectif principal est de décrire la prévalence de l’IRA obstructive et les facteurs associés avec son diagnostic.

Les retombées attendues sont de montrer que la part fonctionnelle est prédominante aux urgences, mieux définir le tableau clinique et biologique des différentes étiologies et mieux comprendre la part de l'échographie dans l'IRA en fonction du tableau.