Étude qualitative sur les effets ressentis des Groupes de paroles proposés en pédopsychiatrie aux Adolescents en Transition de genre et à leurs Parents - EGATP

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’identité de genre correspond au ressenti intime d’une personne d’appartenir au genre féminin, masculin, ou à un autre genre. On parle de transidentité lorsque cette identité de genre ressentie ne correspond pas au genre assigné à la naissance. Les évolutions tendent vers une dé-psychiatrisation et rendent compte du fait que la transidentité doit aujourd’hui être considérée comme une variation normale dans la diversité humaine des identités de genre, et non comme une pathologie.
Les estimations de la prévalence de la transidentité retrouvent des fréquences variables en fonction des époques et des méthodologies utilisées. Toutes s’accordent cependant sur l’augmentation récente et importante des demandes d’accompagnement vers un parcours de transition, notamment chez les patients mineurs. Le consensus médical actuel estimerait la prévalence des situations de transidentités autour de 1% de la population générale. Les études épidémiologiques montrent de plus que les situations de transidentité à l’adolescence sont plus fréquemment associées à des co-occurrences psychiatriques. Le risque de décès par suicide est 19 fois plus élevé chez les personnes trans en comparaison avec la population générale ; à l’adolescence, les automutilations sont particulièrement fréquentes ; les risques relatifs d’épisode dépressif caractérisé et de trouble anxieux généralisé sont de 4 et 3 respectivement. Ainsi, si la transidentité ne doit plus être aujourd’hui considérée comme un trouble, elle semble encore représenter dans nos sociétés contemporaines un facteur de vulnérabilité psychique. Il y a donc un véritable enjeu de santé publique autour de l’accompagnement des mineurs en transition et de leur famille, tant pour soutenir et mobiliser les parents pour limiter l’impact des facteurs de stress chez leur adolescent que pour prévenir ou traiter l’apparition de co-occurrences psychiatriques chez ces jeunes.
Les premières prises en charges médicales d’enfants et adolescents transgenres remontent aux années 1960 aux Etats-Unis et 1980 en France, et sont connues du fait des travaux de figures comme John Money, Robert Stoller ou Colette Chiland. A partir des années 2010, des centres de consultations spécialisés ont progressivement vu le jour sur le territoire Français, proposant cette fois un accompagnement pluridisciplinaire (psychiatrique, pédiatrique, endocrinologique) dans le parcours de transition des mineurs. En l’absence à ce jour de recommandations françaises, ces soins reposent notamment sur les recommandations internationales de l’Association mondiale des professionnels pour la santé transgenre (WPATH), prescrivant par exemple la possibilité de débuter une transition hormonale après un an de suivi régulier chez les adolescents et adolescentes de plus de 16 ans. Les décisions de traitement sont prises dans le cadre de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires et les questions éthiques soulevées par ces soins sont nombreuses. Le principe de bienfaisance conduit d’abord à envisager tous les soins de nature à réduire la souffrance psychique présentée par ces jeunes avec un risque psychiatrique et suicidaire plus élevé. L’administration de traitements médicamenteux aux effets pour certains irréversibles, et le risque de figer des identifications transitoires chez des mineurs dont la construction de l’identité de genre resterait instable se heurte au principe de non malfaisance. La spécificité de l’accompagnement des mineurs pose également la question de l’autonomie et du consentement libre et éclairé là où l’autorité parentale doit nécessairement être interrogée. Enfin, l’organisation de ces soins se heurte à des questionnements sociétaux sur la place de la psychiatrie dans les parcours de transition, du fait de l’évolution de la perception de la transidentité qui se doit aujourd’hui d’être considérée comme une variation de la normale et non comme un trouble psychique.

Sur le CHU de Toulouse, la consultation spécialisé Genre du Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent (SUPEA) propose depuis septembre 2022 aux adolescents suivis et à leurs parents de participer à un groupe de parole dédié. Ce dispositif comporte cinq sessions d’environ 1h30, avec un groupe fermé de 8 à 10 adolescents et un groupe en parallèle pour leurs parents. Le groupe des adolescents et celui des parents se réunissent de manière distincte sur les premières sessions. La dernière est une session commune réunissant les adolescents et leurs familles. Ces groupes de paroles sont conduits par les différents médecins de la consultation (pédopsychiatre et endocrinologues), par une psychologue, un assistant de service social, et parfois avec la participation d’internes en psychiatrie.

L’hypothèse de cette recherche est de s’intéresser aux effets ressentis des groupes de paroles proposés en pédopsychiatrie aux adolescents en transition de genre et à leurs parents.
L'objectif principal est de décrire les effets que peut apporter une prise en charge pédopsychiatrique groupale pour les adolescents avec transidentité et pour leurs parents à partir de l’analyse qualitative du vécu des participants au groupe de parole proposé par la consultation Genre du SUPEA (CHU de Toulouse).