Etudier les infections acquises en réanimation chez les patients connus pour être porteurs de ces bactéries résistantes

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’antibiorésistance portée par les bactéries multirésistantes et hautement résistantes (BMR/BHR) constitue un problème majeur et croissant de santé publique. La mortalité mondiale attribuable à l’antibiorésistance est estimée à 1,14 millions décès en 2021, avec une augmentation attendue au cours des prochaines décennies (1). En France les BMR/BHR les plus fréquemment observées sont les entérobactéries productrices de productrices de β-lactamase à spectre étendu (BLSE). Toutefois, la progression actuelle des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) est particulièrement préoccupante (2). A l’échelle mondiale, la prévalence des patients hospitalisés en soins intensifs colonisés par des EPC est estimée à 16,19% (IC 95% : 5,46-26,91) (3), avec une importante variabilité géographique. En 2024 en France, il est estimé que 1,6% des entérobactéries identifiées en réanimation sont des EPC selon les données du réseau RéaRezo (https://rearezo.chu-lyon.fr/). Les différentes données épidémiologiques montrent une augmentation d’entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC), notamment depuis 2022, dont la résistance est portée dans la très grande majorité des cas par des carbapénémases, principalement de type OXA-48-like et les métallo-β-lactamases NDM et VIM (4–6) (https://www.cnr-resistance-antibiotiques.fr/).
En cas de suspicion d’infection nosocomiale chez un patient colonisé à EPC, la prescription d’une antibiothérapie probabiliste représente une situation clinique particulièrement complexe. Elle impose de concilier la nécessité d’une antibiothérapie probabiliste efficace, notamment en cas de signes de gravité, avec le risque de favoriser la sélection de bactéries multirésistantes par l’utilisation non nécessaire d’antibiothérapies à large spectre.
La prise en charge thérapeutique des infections documentées à EPC est par ailleurs difficile en raison d’un arsenal thérapeutique restreint, bien que celui-ci se soit enrichi ces dernières années. De plus, l’impact pronostique des infections à EPC semble défavorable par rapport aux infections à entérobactéries non productrices de carbapénémases (7,8), en grande partie en lien avec un retard à l’instauration d’une antibiothérapie efficace (9).
Une meilleure connaissance de la prévalence des infections nosocomiales à EPC chez les patients colonisés, des facteurs de risque associés, de la performance des nouveaux outils de diagnostic rapide, notamment les panels multiplex dans les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), ainsi que de leur impact pronostique et de leur prise en charge thérapeutique (choix de l’antibiothérapie définitive, durée de traitement) est indispensable afin d’améliorer la prise en charge de ces patients en réanimation.
Les données disponibles dans la littérature sur ces questions restent limitées. Une étude multicentrique italienne a rapporté une incidence des infections nosocomiales liées à des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes de 3,57 pour 1 000 patients-jours, principalement représentées par des PAVM et des bactériémies (10). Jusqu’à la moitié des patients colonisés par une bactérie résistante aux carbapénèmes développeraient une infection à ce germe au cours de leur séjour hospitalier (11). Certains facteurs de risque d’infection à bactéries résistantes aux carbapénèmes ont été identifiés en milieu hospitalier, principalement la présence de dispositifs invasifs et l’exposition préalable aux antibiotiques (12–14). En revanche, il n’existe, à notre connaissance, pas de données spécifiques aux patients de réanimation. Enfin, si les outils diagnostiques moléculaires rapides, tels que les panels multiplex dans les PAVM, pourraient constituer une aide précieuse à l’antibiothérapie probabiliste chez ces patients (15), aucune donnée n’est actuellement disponible dans cette population spécifique.
Nous proposons donc de réaliser une étude observationnelle multicentrique rétrospective afin de décrire la prévalence et les facteurs de risque d’infections nosocomiales à EPC en réanimation chez les patients avec un portage rectal documenté à EPC.