Évaluation de la composition histologique du ligament talo-fibulaire antérieur et de sa relation avec le stade lésionnel arthroscopique Composition du Ligament talo-fibulaire Antérieure et Relation avec le stade lesionnel Arthroscopique (CLARA)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’instabilité latérale chronique de la cheville est la principale complication des entorses de cheville indépendamment de la gravité de l’entorse. L’instabilité chronique de la cheville survient après environ 20 % des entorses de cheville. La rupture du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) est la lésion la plus fréquemment observée dans l’instabilité de cheville car c’est le ligament le plus à risque et le principal garant de la stabilité de la cheville en flexion plantaire.
Le traitement chirurgical de l’instabilité chronique de la cheville repose sur 2 types d’intervention : l’opération de Brostrom qui consiste à retendre le LTFA et à le réinsérer sur la fibula au moyen d’ancres impactées dans l’os ou la reconstruction anatomique par autogreffe ou allogreffe tendineuse.
Il n’existe actuellement aucun consensus sur le choix d’une technique par rapport à l’autre.
En pratique, ce choix repose sur le degré d’invalidité, les attentes du patient et sur l’expérience du chirurgien.
Afin d’optimiser le choix entre réparation et reconstruction, une classification arthroscopique a été récemment proposée.
Cette classification a montré sa concordance avec l’imagerie préopératoire (arthroscanner échographie et IRM) mais ne permet pas d’affirmer que la qualité du tissu ligamentaire est suffisante pour être conservée dans le cadre d’une réparation. Seule une analyse de sa composition pourrait permettre de prédire ses propriétés biomécaniques.
Le LTFA comme tous les ligaments est composé à 90% de collagène dont la composition est susceptible de varier quantitativement et qualitativement en cas de lésion.
Les cellules qui produisent un type particulier de collagène dans des circonstances physiologiques normales peuvent être induites à modifier la quantité et le type de collagène synthétisé. Par exemple une lésion ligamentaire induit la production de collagène de type III qui n’est pas un composant majeur de la matrice extracellulaire mais qui, en formant des liaisons croisées rapides, intervient dans le processus de cicatrisation.
Par rapport au ligament intact, la cicatrice ligamentaire reste structurellement, chimiquement et mécaniquement anormale, même après un suivi à long terme. La quantité totale de collagène est diminuée et la proportion de collagène de type III est significativement augmentée.
De nombreuses études ont décrit dans le LTFA sain une densité importante de mécanorécepteurs. Leur rôle est indéniable dans la transmission de l’information au système nerveux central. Ils interviennent également dans le tonus musculaire permettant ainsi une stabilité à la cheville.
La classification de Freeman et Wyke distingue quatre types de mécanorécepteurs : Ruffini (type I), Pacini (type II), Golgi (type III), terminaisons nerveuses libres (type IV).
L’étude de Wu a montré que les quatre types de mécanorécepteurs sont présents dans les ligaments de la cheville, avec une prédominance des types II et III.
Il apparait donc qu’en plus de sa fonction biomécanique, le LTFA intervient également dans la fonction proprioceptive. La perte de la proprioception par atteinte des mécanorécepteurs, est l’une des causes de l’instabilité chronique fonctionnelle de la cheville après une entorse.
Objectifs de l'étude:
A partir de reliquats de ligaments talo-fibulaires antérieurs prélevés sur des patients traités par ligamentoplastie pour une instabilité latérale chronique de la cheville et répartis en quatre groupes en fonction de leur stade lésionnel arthroscopique, l'objectif principal est de comparer la composition collagénique des ligaments des quatre groupes.
Les objectifs secondaires sont :
• Comparer la quantité de mécanorécepteurs des quatre groupes
• Décrire dans chaque groupe la répartition entre les différents types de mécanorécepteurs.