Evaluation de la performance du TRC chronométrique en comparaison au TRC non-chronométrique dans le dépistage de l'hypoperfusion tissulaire en réanimation.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’état de choc est une situation fréquente en soins critiques, associée à une mortalité élevée, caractérisée par une hypoperfusion tissulaire pouvant persister malgré la correction des paramètres hémodynamiques systémiques (concept d’incohérence hémodynamique). Dans ce contexte, l’évaluation clinique de la perfusion périphérique occupe une place croissante. Le temps de recoloration cutanée (TRC) est un marqueur simple, non invasif et immédiatement disponible, dont la valeur pronostique est bien établie, justifiant son intégration dans les recommandations internationales (SSC 2026). Toutefois, ses modalités de mesure restent hétérogènes en pratique clinique, avec une grande variabilité des sites de mesure, de la durée et de l’intensité de la pression appliquée, ainsi que de l’utilisation ou non d’un chronométrage standardisé. Cette hétérogénéité soulève la question de la fiabilité et de la reproductibilité de la mesure, en particulier pour le dépistage des hypoperfusions tissulaires modérées.

Objectif : Évaluer l’impact de la standardisation chronométrique du TRC sur sa valeur diagnostique et pronostique, et analyser l’influence de la présence d’un cathéter artériel radial sur les mesures de TRC.

Méthodologie : Etude observationnelle rétrospective monocentrique incluant des patients adultes admis en réanimation après une prise en charge initiale systématique à l'unité d'accueil de déchoquage médicale (UADM). Dans le cadre d’une phase d’évaluation préalable à la généralisation d’une mesure standardisée du TRC, un TRC chronométrique était réalisé à l'UADM, tandis que le TRC restait mesuré de façon non standardisée en unité de réanimation. Pour chaque patient, deux mesures ont été analysées : un TRC chronométrique avant transfert et un TRC non chronométrique à l’arrivée en réanimation. Le TRC était mesuré bilatéralement à l’index et moyenné sur 3 mesures. Les données cliniques, hémodynamiques et biologiques durant le séjour ainsi que la mortalité à J28 et J90, ont été recueillies. Une analyse complémentaire a comparé les valeurs de TRC entre le côté porteur d’un cathéter artériel radial et le côté controlatéral.

Population : Patients adultes admis en réanimation médicale ayant bénéficié d’au moins une mesure de TRC chronométrique à l'UADM avant transfert en réanimation, en l’absence de modification thérapeutique majeure entre les deux temps de mesure.