ÉVALUATION DES PRATIQUES D’UTILISATION DU CANGRELOR DANS LA STRATEGIE ANTITHROMBOTIQUE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE : ENTRE RECOMMANDATIONS ET REALITE DU TERRAIN

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction
L’infarctus du myocarde (IDM) reste une cause majeure de morbi-mortalité cardiovasculaire. L’activation plaquettaire aiguë jouant un rôle central dans la physiopathologie des syndromes coronariens aigus (SCA), une inhibition rapide, efficace et prévisible de la voie P2Y12 constitue un pilier de la stratégie antithrombotique, en particulier lors de la phase invasive.
Les inhibiteurs oraux du récepteur P2Y12 représentent le traitement standard, mais leur efficacité peut être retardée ou imprévisible dans des situations fréquemment rencontrées en unité de soins intensifs cardiologiques, telles que l’arrêt cardiaque récupéré, le choc cardiogénique, l’altération de la conscience ou la nécessité d’une ventilation mécanique. Le cangrelor, inhibiteur intraveineux du récepteur P2Y12, permet une inhibition plaquettaire immédiate, homogène et rapidement réversible, répondant à ces limites pharmacocinétiques.
Les essais randomisés ont montré une réduction des événements thrombotiques péri-procéduraux chez les patients traités par CANGRELOR lors de l’angioplastie coronaire, au prix d’une augmentation modérée du risque hémorragique non fatal (1–3). En conséquence, les recommandations actuelles reconnaissent son utilisation dans des situations ciblées, notamment chez les patients naïfs de traitement P2Y12 oral au moment de l’angiographie (4).
Cependant, en pratique clinique, l’utilisation du cangrelor apparaît hétérogène. Les indications retenues, les modalités de prescription, la durée de perfusion et les stratégies de relais vers un inhibiteur oral du P2Y12 varient largement, traduisant un écart potentiel entre recommandations et réalité du terrain, en particulier chez les patients les plus graves pris en charge en USIC.
Dans ce contexte, une évaluation des pratiques professionnelles est nécessaire afin d’analyser l’adéquation de l’utilisation du cangrelor aux recommandations en vigueur et d’identifier des pistes d’optimisation de la stratégie antithrombotique dans l’infarctus du myocarde. L’objectif de ce travail est d’évaluer les pratiques d’utilisation du cangrelor en USIC et de les confronter aux référentiels actuels.

Objectif principal
Objectif principal : Notre objectif est donc de faire l’état des lieux sur l’utilisation du Cangrelor au CHU de Montpellier dans le cadre des syndromes coronariens aigus et/ou des interventions coronaires percutanées

Objectif secondaire
Analyser les données de la coronarographie et du bilan lésionnel initial, de l’angioplastie, le motif d'utilisation du cangrelor, des données post-coronarographie, des évènements intra-hospitaliers post-coronarographies, des évènements hémorragiques intra hospitaliers, du devenir à 30j