Evaluation du dépistage de la fibrose hépatique par le calcul automatique du score FIB-4 par le laboratoire de biologie en population générale

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Contexte général :

Le dépistage de la fibrose hépatique dans la population générale est un problème de santé publique. Nous avons montré dans une étude précédente que le FIB-4 était susceptible de détecter une fibrose hépatique en médecine générale et de permettre d’identifier une cause de maladie chronique du foie (1). A la suite de cette étude, le score FIB4 a été généré automatiquement à partir du 1 octobre 2020 par tous les laboratoires de biologie médicale de ville des Alpes Maritimes et de l’est du Var dès lors que les transaminases ALAT/ASAT et plaquettes sont prescrites. Le seuil de FIB-4 utilisé est fonction de l’âge > 1.3 pour les sujets de sujets de moins de 65 ans et à 2 pour ceux qui ont plus de 65 ans (2). Un seuil de 2 quel que soit l’âge pourrait permettre d’obtenir une meilleure efficacité de ce dépistage (3)

Présentation de l’intervention et de son intérêt :

Le but de notre travail est d’évaluer depuis le 1er janvier 2018 chez l’adulte, le calcul du FIB-4 réalisé par les 80 laboratoires d’analyse médicale du groupe BioEsterel /Biogroup, Ce calcul est réalisé depuis octobre 2020 de façon automatique dès que les transaminases (ASAT/ALAT) sont prescrites. Cette évaluation porte sur le pourcentage de sujets dans chacune des zones de risques définies par le FIB-4 (risque faible si FIB-4 <1.3 (<65 ans) et à 2(> 65ans), risque interAutresire si FIB-4 compris entre 1.3 (<65 ans) /2(>65ans) et 2.67, risque élevé si FIB-4 >2.67), rechercher les liens entre le résultat du FIB-4 et l’âge et les éléments du calcul du FIB-4 qui permettent de suspecter des lésions de fibrose sévère à savoir le rapport ASAT/ALAT >1 chez les sujets ayant des ALAT> N.

Afin de mieux caractériser les résultats du FIB 4 seront colligés pour chaque sujet depuis le 1er janvier 2018 tous les résultats du FIB-4 (permettant de juger de la fluctuation de ce test) ainsi que d’éventuels résultats biologiques (Gamma GT, cholestérol total, glycémie, hémoglobine glycosylée, ferritine) qui pourraient être associés à une maladie métabolique du foie qui représente la cause la plus fréquente de l’élévation du FIB-4. Ces informations pourraient permettre de d’affiner la signification du FIB-4 sous la forme d’un algorithme, prenant en compte d’Autres sources examens biologiques simples.

La même méthodologie sera utilisée pour comparer les seuils de 1.3 et de 2 chez tous les sujets par rapport au seuil habituellement utilisé et fonction de l’âge (>1.3 pour les sujets âgés de moins de 65 ans et >2 pour les sujets âgés de plus de 65 ans). Le seuil de 2 aurait l’intérêt de réduire la taille de la zone interAutresire de risque qui représente entre 15 à 20 % des sujets dépistés et rendre plus efficient ce dépistage (1,3).

Enfin un travail récent a montré qu’un nouveau test le LiverRisk score utilisant 8 variables : âge, Sexe, glycémie, cholestérol ASAT, ALAT, GGT, plaquettes était susceptible de mieux prédire l’existence d’une fibrose avérée (Elasticité> 10 Kpa) que le FIB-4 (4). Nous envisageons de comparer ce test au FIB-4 pour les sujets dont les paramètres supplémentaires du FIB-4 nécessaires au calcul du LiverRisk sont disponibles le même jour que le test FIB-4: glycémie, cholestérol et Gamma GT. Ce test qui fait intervenir des paramètres simples et pourrait être proposé en deuxième ligne dans le but de confirmer le résultat d’un test FIB-4 positif.

Hypothèse :

Nous pensons que l’analyse de FIB-4 en lien avec d’Autres paramètre sanguin va permettre d’améliorer la Informations relatives à la prise en charge sanitaire, médico-sociale et financière associées à chaque bénéficiaire des patients dans le cadre des Informations relatives aux pathologies des personnes concernées hépatiques