Evaluation du dispositif Hôpital de jour d’addictologie du CHU Dijon Bourgogne

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En addictologie, l’hospitalisation de jour (HJA) constitue une option intermédiaire entre le suivi ambulatoire et l’hospitalisation complète, offrant une prise en charge intensive sans rupture totale avec l’environnement des personnes prises en soin. Les patients peuvent intégrer l’HJA soit directement avec indication posée lors d’un suivi ambulatoire, soit à la suite de la prise en charge dans une unité de court séjour d’addictologie pour un sevrage. Les patients présentant tous les troubles de l’usage peuvent bénéficier de ce dispositif.

HJA est une modalité qui met en place un accompagnement structuré impliquant une équipe pluridisciplinaire composée de médecins, infirmiers, psychologues, éducateurs et travailleurs sociaux. Cet accompagnement vise à proposer des solutions aux problématiques complexes telles que la gestion des envies irrépressibles de consommer (craving) et la prévention de rechute.

Le craving est un défi majeur dans le traitement des addictions. Il s’agit d’un phénomène transdiagnostique, retrouvé à travers les différentes addictions. Déclenché par des stimuli internes (émotion négative, stress) ou externes (lieux, personnes, objets ou personnes associés à la consommation), le craving peut survenir de manière imprévue, ce qui rend sa gestion particulièrement compliquée. En effet, le craving n’est pas une simple envie – il s’agit d’un phénomène égodystonique, c’est-à-dire survenant malgré l’intention sincère de la personne concernée de ne pas consommer. Face au craving, les individus font souvent face à un cercle vicieux – le craving entraine des consommations afin de soulager ce symptôme douloureux et difficile à vivre, et les consommations entrainent les sentiments de culpabilité, de honte et de déception, qui à leur tour peuvent de nouveau engendrer la sensation de craving. Le craving peut être à l’origine des rechutes même après des périodes prolongées de l’abstinence.

Le maintien d’abstinence ou de contrôle sur les consommations nécessite une motivation importante et une capacité d’introspection afin de pouvoir identifier des situations de vulnérabilité potentielle et y réagir d’une façon constructive. La motivation peut fluctuer à certains moments de la vie de la personne nécessitant une bonne connaissance des techniques motivationnelles. L’introspection et la prise de décision consciente peuvent se heurter aux altérations du fonctionnement de différents circuits cérébraux impliquées dans l’addiction qui favorisent chez des individus atteints des addictions l’impulsivité et la recherche de récompense immédiate.

Pour répondre à ces défis, HJA propose des interventions thérapeutiques, en groupe ou en individuel comme les groupes de paroles, ateliers de l’activité physique adaptée, de sophrologie ou de yoga. A l’HJA du CHU Dijon Bourgogne un accent particulier est mis sur le travail éducatif sur la sensation du craving et sur sa gestion, la méditation pleine conscience et l’entretien motivationnel. Les différentes interventions du HJA sont programmées de la manière individuelle en fonction de la situation de la personne.

Etant donné les objectifs de la prise en soin en HJA, l’évaluation du dispositif est essentielle pour garantir leur efficacité et leur adéquation aux besoins des patients. L’évaluation ciblant les consommations, le craving et la qualité de vie des individus semble indispensable afin de mesurer l’impact thérapeutique du dispositif pour chaque individu et de proposer des solutions personnalisées, c’est-à-dire une transition vers un suivi en ambulatoire en cas d’efficacité avérée, ou un changement de stratégie thérapeutique en cas d’échec. Une analyse fine de ces paramètres pourrait contribuer à optimiser les ressources humaines et financières, tout en favorisant une coopération interdisciplinaire. Cette évaluation pourrait également permettre de mettre en évidence des besoins pour des interventions supplémentaires ou des outils de suivi innovants comme des applications de la e-Santé et des objets connectés.

La présente étude observationnelle a pour objectif d’explorer l’évolution de différents paramètres d’intérêt clinique chez les patients intégrant l’HJA du CHU Dijon Bourgogne. Toutes les interventions thérapeutiques et toutes les mesures recueillis dans le cadre de cette étude font partie de soins courants.