Évaluation environnementale comparative des parcours de soins pour la réalisation d’une gastroscopie diagnostique avec ou sans anesthésie générale

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’hypothèse principale est qu’un parcours de gastroscopie diagnostique réalisé en externe sans anesthésie générale est associé à une empreinte carbone significativement inférieure à celle d’un parcours avec anesthésie générale, principalement par réduction des consommables anesthésiques, du temps de présence hospitalière, de la mobilisation des infrastructures et des contraintes de transport.

Objectif principal

Évaluer et comparer l’impact environnemental, exprimé en **kg CO₂ équivalent par patient**, de deux parcours de soins pour la réalisation d’une gastroscopie diagnostique :

1. **Gastroscopie diagnostique en externe sans anesthésie générale** ;
2. **Gastroscopie diagnostique avec anesthésie générale ou sédation profonde médicalisée**.

Objectifs secondaires

Les objectifs secondaires seront :

* Évaluer la contribution spécifique du **transport domicile–hôpital–domicile** dans l’empreinte carbone totale de chaque parcours.
* Comparer les modes de transport utilisés selon la modalité anesthésique : véhicule personnel, transport accompagné, VSL/taxi conventionné, ambulance, transports en commun, mobilité douce.
* Évaluer les variations des parcours de soins selon le **département**
* Comparer les parcours selon le type de structure : **établissement public, privé lucratif, privé non lucratif**.
* Décrire les composantes organisationnelles associées à l’empreinte carbone : consultation d’anesthésie, durée de présence dans l’établissement, passage en SSPI, nombre de professionnels mobilisés, consommables, médicaments, déchets, reprogrammations.

Type d’étude

Étude observationnelle multicentrique, comparative, avec deux volets complémentaires

Population étudiée

**Critères d’inclusion :**

* Patients adultes, âge ≥ 18 ans.
* Gastroscopie programmée à visée diagnostique : acte CCAM : HEQE002
Endoscopie oeso-gastro-duodénale
* Examen réalisé en ambulatoire (séjours de 0 nuit) ou en externe.

**Critères d’exclusion :**

* Gastroscopie en urgence : acte réalisé dans une UAM d’urgences ou de soins critiques
* Gastroscopie avec réalisation d’ un autre acte CCAM lors de la venue : hémostase, dilatation, mucosectomie, dissection, pose de prothèse, Écho-endoscopie, CPRE ou procédure interventionnelle avancée, Examen combiné avec coloscopie dans l’analyse principale, car le parcours anesthésique et logistique est alors fortement modifié.

Les biopsies diagnostiques seront autorisées, car elles font partie intégrante de la gastroscopie diagnostique.
HZHE002 : Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit biliopancréatique, au cours d'une endoscopie diagnostique
HZHE001 : Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives

Critère de jugement principal

Le critère principal sera l’empreinte carbone totale du parcours, exprimée en **kg CO₂e par patient**, depuis la programmation de l’examen jusqu’au retour au domicile.

Les postes d’émission pris en compte seront :

* Déplacements du patient et de l’accompagnant éventuel.
* Consultation pré-endoscopie et consultation d’anesthésie lorsqu’elle existe.
* Passage en SSPI ou zone de surveillance post-interventionnelle.
* Biopsies et anatomopathologie, analysées séparément en cas de variabilité importante.

Données recueillies

Les données recueillies comprendront :

* Données patient : âge, sexe, commune de résidence, mode de transport par VSL (si possible)
, type de programmation, consultation d’anesthésie, délai de prise en charge, durée de présence dans l’établissement.
* Données séjour : DP, DR,DAS pour les hospitalisations
* Données d’examen : anesthésie locale, sédation ou anesthésie générale,
* Données organisationnelles : type d’établissement, département, secteur public/privé.