Facteurs de risque et pronostic des récurrences de pneumonies acquises sous ventilation mécanique en réanimation. Titre abrégé : REVAP

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) est une complication fréquente et grave en réanimation définie par le développement d’une infection pulmonaire profonde chez des patients ventilés depuis plus de 48 heures. La densité d’incidence de cette affection dépasse 18 épisodes pour 1000 jours de ventilation mécanique en Europe. Cette infection associée à une mortalité allant de 24 à 76% en fonction des séries. Diminuer l’incidence des PAVM reste un défi pour le clinicien comme en témoigne les nombreuses recommandations qui ont abouti à des « bundles » pour prévenir l’apparition de cette complication. Malgré cela, ces recommandations ne proposent pas de stratégie permettant de prévenir la récurrence de PAVM, entité de définition non consensuelle augmentant la consommation d’antibiotiques, la durée de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation.

De fait, ces récurrences peuvent être liées à :

• des facteurs de risque intrinsèques aux patients (immunodépression, sévérité du terrain, réponse inflammatoire majeure, motif d’admission initial),

• une antibiothérapie initiale inadéquate (type, durée et dose administrée),

• des caractéristiques propres aux pathogènes rencontrés (facteurs de virulence ou résistances),

• des complications intercurrentes durant la Informations relatives à la prise en charge sanitaire, médico-sociale et financière associées à chaque bénéficiaire de la pneumonie initiale (SDRA, abcès, empyème pleural).

Les récurrences de PAVM sont des complications dont l’incidence rapportée varie de 25 à 35%. La gravité de ces récurrences reste inconnue. Toutefois une étude explorant le devenir des patients ayant eu une récurrence de PAVM à P. aeruginosa n’a retrouvé aucun survivant chez les patients ayant fait plus de deux épisodes.

Considérant la fréquence de ces récurrences, et le doute persistant sur le rôle du terrain et des caractéristiques du pathogène, il est pertinent de s’intéresser aux facteurs de risques qui permettraient d’anticiper ces évènements.

Le but de notre étude est d’identifier les facteurs de risque et la mortalité associée à la survenue d’une récurrence de PAVM chez les patients hospitalisés en réanimation.