Faut-il aborder le fragment de la tubérosité deltoïdienne dans les fractures de la diaphyse humérale traitées par clou centro-médullaire?

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Introduction

Les fractures de la diaphyse humérale sont relativement fréquentes et représentent 1 à 5% de toutes les fractures. (1) Elles concernent à la fois les femmes âgées lors de traumatismes à basse cinétique mais aussi les hommes jeunes lors de traumatismes à haute cinétique. (2)

La tubérosité deltoïdienne (TD) se situe sur la face antéro-latérale de la diaphyse humérale au tiers-moyen de l’humérus. Elle a une forme de V ouvert vers le haut située 12 à 15cm sous le sommet de la tête humérale, elle est le lieu d’insertion du muscle deltoïde. Ce dernier est un puissant abducteur musculaire du bras. (3)(4)

Nous nous intéressons aux fractures de la diaphyse humérale comportant un 3è fragment ou étant oblique longue et s’arrêtant à la tubérosité deltoïdienne. Selon la classification de l’AO Trauma, les fractures de la diaphyse humérale correspondent au numéro 12 et au type B (3è fragment) et type C (comminutives).

Le traitement des fractures de la diaphyse humérale par enclouage centro-médullaire antérograde est un des moyens d’ostéosynthèse de référence comme cela a été montré à l’EFORT en 2021. (5,6)

Lors de ces fractures le muscle deltoïdien exerce un puissant mouvement d’abduction responsable d'un gap interfragmentaire important. La réduction anatomique de la tubérosité deltoïdienne dans le cas d’une ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire reste donc un challenge même dans un centre spécialisé. Malgré la fiabilité de la consolidation secondaire, il est fréquent qu’un espace interfragmentaire persistant mène à une pseudarthrose. (7)

Peu d’article dans la littérature s’intéresse à ce type de fracture et à l’apport d’un cerclage pour réduire l’espace interfragmentaire et ainsi améliorer la consolidation.

Objectif principal
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer si l’abord direct avec cerclage dans les fractures avec mise en jeu de la tubérosité deltoïdienne permet un taux de consolidation supérieure à 3 mois et 6 mois.

Objectif(s) secondaire(s)
L’objectif secondaire est d’évaluer si cette technique chirurgicale n’engendre pas un taux plus élevé de complication ni de réintervention par rapport à la méthode traditionnelle/ conventionnelle.