Fréquence des cancers rares du sein en France : une étude fondée sur les registres de cancer

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Environ 8 % des 60 000 cancers du sein diagnostiqués chaque année en France, soit près de 5 000 femmes et hommes, correspondent à des formes dites « rares ». Faute de données fines, leur fréquence de survenue et leur potentielle augmentation restent mal connues, de même que leurs trajectoires de prise en charge et leur survie, informations pourtant essentielles pour informer les patients et orienter les traitements. En mobilisant les registres de cancers couvrant environ 23 % de la population, cette étude décrira pour la première fois, de 2010 à 2021 et pour chacun de ces sous-types rares, son incidence, ses évolutions, sa prise en charge et sa survie. Elle éclairera les cliniciens, facilitera la conception d’études cliniques ciblées, et fournira aux autorités de santé des repères chiffrés pour adapter les ressources et l’information du public.

L'objectif principal de ce projet est d'estimer les effectifs, les proportions, le nombre de nouveaux cas (forme brut et standardisée) monde des formes rares de cancer du sein dans leur ensemble, sur la période 2010‑2021.

Les objectifs secondaires sont :
- Décrire la survie globale de ces formes rares de cancer du sein dans leur ensemble, par sexe et par sous type, sur la période 2010‑2021.
- Décrire les caractéristiques cliniques de ces patients, leurs traitements reçus, leurs trajectoires de soins et rechercher leurs éventuelles implications en termes de survies globale.
- Décrire l’évolution de ces indicateurs par périodes de quatre ans (2010-2013, 2014-2017 et 2018-2021) et rechercher d’éventuels points de cassures - dans ces tendances.
- Décrire ces indicateurs sur la zone « registres métropolitains », mais également sur la zone « registres DROM » et produire des estimations nationales au-delà de ces zones « registres ».

Pour l’ensemble des tumeurs rares du sein et leurs différents sous-types, les effectifs annuels, la fréquence parmi l’ensemble des cancers du sein et les taux d’incidence bruts seront calculés. Les taux d’incidence spécifiques seront calculés à l‘aide des populations annuelles de l’Insee réparties par âge et sexe et les taux d’incidence standardisés seront calculés avec la population mondiale de référence (1966).
L’évolution de de ces indicateurs sera décrite par périodes de quatre ans (2010‑2013, 2014‑2017 et 2018‑2021), et comparées à l’aide de tests statistiques appropriés et de modèles de poisson multiniveaux tenant compte de l’aire géographique et de la période. Les éventuels points de cassure dans ces tendances seront recherchés à l’aide d’un modèle de Joinpoint, afin de déterminer le pourcentage annuel de variation (APC) pour chaque sous-période identifiée et le pourcentage annuel moyen pondéré (AAPC) sur la période 2010-2021. Une analyse de sensibilité exclura les années 2020‑2021 afin de contrôler le possible impact de la pandémie de CoViD‑19 sur la détection des cancers.
Les analyses seront réalisées pour la zone couverte par les « registres métropolitains », mais également sur la zone « registres DROM ». Les estimations nationales seront obtenues par extrapolation pondérée, en supposant l’homogénéité des gradients géographiques ; la sensibilité de cette hypothèse sera vérifiée par comparaison des résultats inter‑régionaux.
Les données quantitatives seront décrites par la moyenne ou la médiane et l’écart-type ou l’espace interquartile, et comparées à l’aide d’un test de Student ou de Wilcoxon comme approprié. Les variables qualitatives seront décrites à l’aide d’effectifs et de fréquences et comparées avec le test du Chi² ou du test exact de Fisher, comme approprié. Les calculs d’incidence seront effectués sous R (version 4.4.2.), tandis que logiciel « Joinpoint regression » (version 5.3.0.0) servira à la modélisation.

La population d'étude pouvant être inclue dans ce projet concerne des hommes et femmes de tout âge ayant eu un cancer du sein (in situ et/ou infiltrant) résidant dans un territoire couvert par un registre de cancer.