Identification de patients asymptomatiques à très haut risque cardiovasculaire : apport d’une stratégie basée sur les explorations carotidiennes et coronaires, par rapport au simple calcul du risque utilisant l’algorithme européen « SCORE 2 » IDEA-CVR

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En pratique courante, la stratification du risque CV du sujet asymptomatique et sans antécédent CV repose à ce jour sur le calcul du risque par l’algorithme européen « SCORE 2 »,
Ce score a l’avantage d’être simple et rapide. Son désavantage est de ne pas tenir compte de facteurs majeurs associés au développement de plaques artériels, tels que le diabète, l’insuffisance rénale chronique,la sédentarité, l’obésité. Même pour les paramètres renseignés comme la pression artérielle et le tabagisme, le SCORE2 reste imprécis
Afin de mieux définir l’intérêt de l’utilisation des explorations coronaires et carotidiennes pour identifier les personnes à très haut risque CV, non repérés par le calcul du « SCORE2 », notre équipe a adopté dès la parution des recommandations ESC en 08/2021 une stratégie d’utilisation large de ces explorations non invasives et non contraignantes chez les patients asymptomatiques et sans maladie CV connue. En cas de mise en évidence de plaques d’athérome carotidiennes et/ou coronaires lors du bilan, le patient est reclassé dans la catégorie de « very high risk », avec un objectif de baisse du LDL-c < 0,55 g/l, nécessitant la prescription d’un traitement hypolipémiant en association avec un régime contrôlé en graisses saturées et une activité physique régulière.
L’objectif principal de ce travail de dépistage et prévention primaire CV est de décrire le pourcentage de patients reclassés dans une catégorie plus élevée de risque CV grâce à ce bilan avancé, par rapport à leur catégorie de risque estimée par le SCORE2 (sans imagerie ni test fonctionnel).
Les objectifs secondaires sont de décrire le pourcentage de prescription de traitement hypolipémiant à l’issu des tests, et de vérifier son efficacité par un bilan lipidique de contrôle, prélevé à plus de 6 semaines du début du traitement.