IMAPAC-K

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Depuis 2013 en ex Basse-Normandie et 2019 en ex Haute-Normandie, le dispositif IMAPAC (Initier et Maintenir une Activité Physique Adaptée avec un Cancer) permet actuellement de financer les 16 premières séances d’APA, à raison de 2 séances d'1 heure par semaine pour les patients atteints d’un cancer en cours, ou jusqu’à 1 an après la fin des traitements conventionnels. Actuellement les professionnels impliqués pour réaliser ces séances sont des éducateurs ou EAPAS puisqu’il n’y a que trois kinés conventionnés avec OncoNormandie dans le dispositif IMAPAC [1]. Cependant la population âgée atteinte de cancer peut présenter des limitations fonctionnelles sévères et/ou un risque modéré ou élevé de chute qui nécessiterait le recours à des professionnels de santé tels que kinésithérapeutes conformément à l’article D. 1172-3 [2].
Les chutes chez les personnes âgées représentent un véritable enjeu de santé publique en France[3]. Elles entraînent une diminution de la qualité de vie, notamment par l'augmentation de la peur de tomber, la dépendance, et l'accroissement de la morbi mortalité. Malheureusement, ce problème est souvent sous-estimé chez les patients âgés, c’est pourquoi des recommandations internationales ont été éditées [4]. Les patients atteints de cancer, en rémission ou en cours de traitement, notamment par chimiothérapie neurotoxique semblent particulièrement susceptibles de développer une fragilité accrue et un risque élevé de chutes [5-8]. Le kinésithérapeute a un rôle important à jouer dans la rééducation des patients à risque modéré et élevé de chute. Pour les patients à risque faible, la pratique d’activité physique peut être supervisée si besoin par un éducateur sportif ou Enseignant en Activité Physique Adaptée en Santé (EAPAS) [4].
Nous souhaitons avec cette étude établir, sur la période de stage de l’étudiante en dernière année de kinésithérapie Marie Ménard, un état des lieux du niveau d’activité physique des patients âgés traités pour cancer et de leurs besoins de réadaptation fonctionnelle sur la base de bilans (questions et tests) afin d’envisager une prise en charge plus adaptée, et quantifier la part de patient nécessitant une prise en charge par kinésithérapeutes dans le cadre du déploiement d’IMAPAC-K(Kiné). En parallèle , une enquête anonyme Limesurvey sur les freins et leviers est réalisée auprès des kiné libéraux de Normandie.

Population concernée :
Hommes et femmes âgés de 65 ans et plus, traités pour cancer ORL, urologique, dermatologique, pneumologique, digestif, par voie injectable ( chimiotherapies et/ou immunotherapie) dans l’unité ambulatoire d’oncologie du CHU de Caen.

Objectif principal :
Catégoriser les patients selon leur niveau de limitation fonctionnelle, la présence d’une neuropathie périphérique et leur niveau de risque de chute (léger, modéré ou élevé) nécessitant l’orientation vers une réadaptation fonctionnelle éventuelle par des professionnels kiné /EAPAS/educ sportifs.
Critère principal :
Décrire la répartition de patients selon leur niveau de risque de chute faible/modéré/élevé [4], et/ou la présence éventuelle de neuropathie et/ou de limitation fonctionnelle sévère/modérée/minime/sans [2].

Critère secondaire:
Décrire la Part des patients à orienter vers :
- kiné en prise en charge individuelle (pour motif de limitation fonctionnelle sévère, neuropathie et/ou risque modéré à élevé de chute) ;
-ou vers EAPAS/éduc sportif (IMAPAC)
- ou sans besoin d’orientation (déjà actifs selon les recommandations internationales de l’OMS).[9]
Décrire la motivation des patients pour réaliser l’activité physique sur l’échelle BREQ-2 court [10]. Rechercher une association entre motivation et limitation fonctionnelle.

Critères d’inclusion :
-âge 65 ans et plus
-Diagnostic de cancer et prise en charge en HDJ en cours de traitement (traitement systémique oral ou injectable)
-Affilié à l’assurance maladie
-Francophone
Critères de non-inclusion :
-Refus de participer
-Inapte à communiquer.

Données collectées :
-Sexe, âge, code postal du domicile
Dans le dossier médical : localisation du cancer, traitement oncologique en cours (mois et année de début)
Questionnaires remplis par le patient :
-douleur : EN /10 ou EVS/4, et DN4
-Le niveau d’activité physique actuel IPAQ -court ou OMS
- 3 questions sur l’antécédent de chute dans les 12 derniers mois, perte équilibre et peur de chuter. Questions complémentaires sur les critères de gravité si une des 3 réponses positives
-motivation pour l’activité physique : BREQ2 courte
- dépendance ADL (grade 3)et perte d’autonomie IADL (grade 2).
Tests réalisés dans le bilan kiné :
- Vitesse de marche sur 4 m d’abord et si possible distance au test de 6 minutes de marche
- TUG
- Neuropathie : Total Neuropathy Score (TNSc) Total Neuropathy Score,