Impact des marqueurs biologiques de routine pour prédire la rechute rénale des patients ayant une vascularite à ANCA – Etude pilote

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’un des défis actuels dans le suivi de l’AAV est d’identifier la récurrence d’une vascularite rénale active, qui survient chez environ 30 à 50% des patients atteints d’AAV sur une période de 5 ans. Les rechutes rénales sont difficiles à prédire et l’impression clinique est souvent fausse (2). En effet, si la persistance d’ANCA, d’hématurie et de protéinurie > 0,05g/mmol à 6 mois contribue à augmenter le risque de rechute rénale (3), on ne sait pas dans quelles mesure ces résultats représentent une activité rénale de la vascularite ou des lésions persistantes dues à l’inflammation initiale en l’absence de biopsie rénale répétée. Ainsi, dans la pratique clinique, la biopsie rénale reste le gold standard pour diagnostiquer une rechute rénale dans l’AAV. Alors que plusieurs équipes ont étudié les changements histologiques après une nouvelle biopsie rénale (4, 5), seules deux ont étudié les différences des marqueurs biologiques de routine entre les patients atteints de vascularite rénale active ou inactive lors de la deuxième biopsie rénale (2, 6). La première étude a inclus 59 biopsies rénales d’intervalle (49 avec une maladie inactive et 10 avec une maladie active) et n’a trouvé aucune différence entre la vascularite rénale active ou inactive lors de la deuxième biopsie rénale en ce qui concerne la présence d’hématurie ou le titre d’ANCA (2). La seconde étude a inclus 29 patients et a trouvé que la réapparition de l’hématurie était numériquement associée à une maladie active dans 7 cas sur 10 (6). Plutôt qu’une détermination statique des marqueurs de routines qui sont mal corrélé à l’activité histologique rénale de la vascularite, une autre approche pourrait être la cinétique de ces marqueurs. Nous souhaiterions investiguer cela sur une étude rétrospective multicentrique de patients ayant une vascularite à ANCA et ayant eu au moins 2 biopsies rénales. L'objectif est d'identifier la cinétique d’augmentation des marqueurs biologiques associés à des lésions histologiques rénales actives sur la deuxième biopsie rénale. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique à destination des patients majeurs ayant une vascularite à ANCA de type GPA ou MPA, ayant réalisé une biopsie rénale initiale montrant une vascularite active et ayant réalisé une seconde biopsie rénale pour suspicion de rechute rénale.