Impact des pratiques ventilatoires peropératoires dans la survenue des complications pulmonaires postopératoires après oesophagectomie.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le cancer de l’œsophage est le 8e cancer le plus fréquent au monde en terme d’incidence avec 604 100 nouveaux cas en 2020 dont 5445 en France. Il est responsable de 509 000 décès par an dans le monde ce qui en fait le 6e cancer le plus mortel. . La stratégie de référence consiste en une chirurgie, associée à une chimiothérapie ou une radiochimiothérapie néoadjuvante, puis souvent à un traitement adjuvant consistant en une chimiothérapie voir à une immunothérapie dans certains cas.. Les complications post opératoires s’observent dans 30 à 50% des cas et les complications pulmonaires postopératoires (CPPO) arrivent au premier rang en représentant la première cause de mortalité hospitalière. Elles sont souvent précoces et arrivent dans les sept premiers jours post opératoires.. . . La ventilation mécanique dite protectrice au bloc opératoire a permis de diminuer les CPPO. Cette ventilation protectrice comprend un volume courant (Vte) à 6-8 ml.kg-1 de poids idéal théorique l’adjonction d’une pression expiratoire positive optimisée et la réalisation de manœuvres de recrutement alvéolaires. Cette adjonction de PEEP optimisée afin d’obtenir la meilleure compliance et éviter la surdistension a donné lieu au concept de driving pressure. La driving pressure est associée plus que tout autre paramètre ventilatoire à l’apparition de CPPO.. Des résultats similaires ont été observés en ventilation unipulmonaire en chirurgie thoracique mais pas dans le contexte d’œsophagectomies.. La ventilation unipulmonaire est reconnue comme facteur de risque de lésions pulmonaires aigues et reste un axe majeur d’optimisation per anesthésique afin de minimiser au maximum le risque de CPPO.. . . L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact des paramètres ventilatoires per opératoires en ventilation unipulmonaire, notamment la pression motrice, sur l’apparition des CPPO au 7e jour post opératoire.