Impact d’un programme multimodal d’amélioration de la qualité des abords vasculaires et sous-cutanés sur l’incidence des bactériémies et la satisfaction des patients

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Justification scientifique: Un cathéter intra vasculaire est inséré chez 39% de patients hospitalisés à l’APHP. C’est le dispositif implantable le plus fréquemment utilisé et son utilisation est en augmentation en lien avec des patients hospitalisés de plus en plus âgés, comorbides et sévères.
Par ailleurs, d’une part la nature des dispositifs utilisés pendant l’hospitalisation des patients évolue avec le recours de plus en plus fréquemment à des PICC-lines (des midlines) et à des cathéters sous cutanés (CSC) notamment pour des patients âgés ou en fin de vie.
D’autre part, les difficultés d’insertion sont de plus en plus fréquentes (obésité, âges extrêmes, parcours de soin longs) ce qui pourrait justifier le recours à des approches d’aide à l’insertion des cathéters intra-vasculaires (CIV) comme l’approche échoguidée notamment pour la pose des cathéters veineux périphériques (CVP).
Ainsi, on assiste actuellement à une augmentation des bactériémies liées aux dispositifs intravasculaire.
Cette augmentation peut être en partie attribuée aux patients eux-mêmes dont le « case-mix » a changé au fil des ans induisant une augmentation de l’utilisation des CIV mais aussi probablement à une réelle augmentation du risque de complications notamment infectieuses.
A titre d’exemple, la voie veineuse périphérique (VVP), qui représente plus de la moitié des dispositifs implantés, est posée plus de 25 millions de fois chaque année en France. L’incidence des bactériémies nosocomiales augmente et un quart environ sont liées à un cathéter intra-vasculaire.
En France, le réseau national SPIADI des établissements de santé hospitalier montre que moins de 80% des établissements sont dans la cible tout particulièrement pour les CVC en réanimation (cible 1/1000 jours-cathéter), les PICCS et les CCI en onco-hematologie (cible 0.1/1000 jours).
Pour les services de médecine (hors réanimation et onco hématologie) la situation s’est aggravée après la période du Covid 19 en particulier pour les PICCS et les CCI ou la cible (<0.1/1000 jours) n’était plus atteinte que dans 89.6 et 80.5% des cas respectivement,
En dehors du risque de bactériémie, l’abord intravasculaire expose à des complications mécaniques (ex : obstruction, extravasation, pneumothorax, embolie gazeuse etc.), thromboembolique.
Enfin l’abord intra-vasculaire est associé à un inconfort pour le patient puisqu’elle est la principale cause de douleur rapportée en soins critiques.
Malgré des recommandations nationales claires (SPIADI), on observe une hétérogénéité des pratiques et un respect incomplet des mesures d’hygiène de base, notamment la traçabilité de l'état local du point de ponction, absente dans deux tiers des cas. Cette "inertie clinique" contribue à une incidence de bactériémies nosocomiales dont un quart reste imputable aux cathéters. L'enjeu n'est donc plus seulement technique, mais organisationnel. L’implémentation d’un programme multimodal, intégrant l’échoguidage et le "catheter stewardship", est nécessaire pour transformer les recommandations théoriques en sécurité réelle au lit du patient.

Objectif et critère d’évaluation principal : Evaluer l’impact d’un programme multimodal d’amélioration continue de la qualité de la gestion des cathéters vasculaires et des cathéters sous cutanés des patients hospitalisés dans le DMU Invictus sur le taux d’incidence des bactériémies

Objectifs et critères d’évaluation secondaires : Evaluer l’impact d’un programme multimodal d’amélioration continue de la qualité de la gestion des cathéters vasculaires et des cathéters sous cutanés des patients hospitalisés dans le DMU Invictus sur :
- l’observance des pratiques (audits successifs)
- les complications non infectieuses graves
- le succès de la pose des CVP par échoguidage
la satisfaction des patients lors d’une pose échoguidée des CVP

Population concernée : Patients hospitalisés dans les services volontaires du département médico universitaire Invictus (urgences, hospitalisation de courte durée, SMIT, gériatrie, médecine internes, médecine intensive réanimation).

Critères d’inclusion : Tout patients hospitalisés avec un abord intra vasculaire ou sous cutané.

Critères de non inclusion : Opposition à l’exploitation des données.

Déroulement pratique : Etude quasi-expérimentale avant-après de mise en place d’un programme interne multimodal d’amélioration de la qualité.

Nombre de sujets sélectionnés : Tous les patients éligibles seront inclus. Sur la base d'un flux annuel de 5 000 patients par an dans le DMU et d'une durée moyenne de port de dispositif de 5 jours, nous estimons recueillir environ 25 000 jours-cathéter par période (deux périodes de 6 mois avant-après).