Implémentation d’une analgésie par bloc para vertébral en chirurgie cardiaque mini invasive à l’hôpital Privé Médipôle à Villeurbanne : Analyse rétrospective

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’administration de morphine intrathécale est considérée comme une méthode simple et fiable pour soulager la douleur postopératoire [17-19]. Plusieurs études ont montré qu’une une analgésie postopératoire efficace pendant 36 à 48 heures peut être obtenue avec une injection unique contenant 2 à 3 mcg/kg de morphine [20]. Cet effet analgésique est comparable à celui d’une infiltration péridurale en continu [20].
Avec le développement de la chirurgie mini-invasive et du concept de récupération améliorée après chirurgie, l’analgésie par rachi-morphine s’est imposée ces dernières années en péri opératoire aux dépens de la péridurale en raison de son action analgésique prolongée sans déficit moteur ou sensoriel, de la simplicité de sa mise en œuvre et d’un taux d'échec plus faible [18-24]
L’administration de morphine intrathécale a été évaluée dans les suites de chirurgie cardiaque thoracoscopique. Les résultats ont confirmé la réduction des scores de douleur et des besoins en opioïdes ainsi que la réduction du délai d'extubation et de la durée de séjour en SSPI [25-29].
Il a été également démontré qu’une analgésie de qualité pouvait être obtenue avec des doses de morphine relativement faibles, très inférieures aux doses initialement utilisées [25,30] et que le risque redouté de dépression respiratoire n'est pas plus élevé que le risque associé aux opioïdes systémiques utilisés couramment dans la pratique clinique [29-31].
La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) a recommandé en 2021 de privilégier les blocs échoguidés de la paroi thoracique pour l’analgésie locorégionale en chirurgie cardiaque [32].
La rachi morphine constituait la pratique courante de notre centre. Cette pratique a été modifiée à la suite de ces recommandations avec un recours systématique au bloc paravertébral. Notre étude consiste en une analyse rétrospective comparant ces deux modes d’analgésie en termes d’efficacité et de tolérance.

Objectifs
A partir des dossiers médicaux de patients opérés d’une chirurgie cardiaque mini-invasive par mini thoracotomie droite et répartis en deux groupes en fonction du mode d’analgésie post opératoire (analgésie par rachi morphine ou analgésie par bloc paravertébral).
Objectif principal
L’objectif principal de cette étude est de comparer entre les deux groupes l’intensité de la douleur post -opératoire au repos au cours des 48 heures suivant la sortie du bloc.
Objectifs Secondaires
Comparer entre les groupes
• La consommation d’antalgiques morphiniques
• La consommation d’AINS et d’antalgiques non opioïdes
• Le délai d’extubation,
• Le délai d’ablation de la SAD
• La durée de séjour en SSPI
• La description des complications survenues
• La durée totale d’hospitalisation

Méthodologie
Il s’agit d’une étude monocentrique observationnelle longitudinale rétrospective portant sur des données médicales contenues dans les dossiers médicaux de deux groupes de patients ayant fait l’objet dans le centre d’une chirurgie cardiaque par mini thoracotomie droite en fonction du mode d’analgésie post opératoire entre janvier 2024 et avril 2025 :
• Groupe 1 : analgésie par injection de morphine intrathécale
• Groupe 2 : analgésie par bloc paravertébral

Population
Critères d'inclusion
Peuvent être inclus dans l’étude des patients répondant à tous les critères suivants :
• Patient masculin ou féminin âgé de plus de 18 ans
• Patient ayant été informé de la recherche et n’ayant pas signifié son opposition à l’utilisation de ses données médicales
• Patient ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque mini-invasive par mini thoracotomie droite
Critères de non-inclusion
Les patients présentant un des critères suivants ne seront pas retenus pour l’étude :
• Patient ayant justifié une prise en charge postopératoire en réanimation
• Patient sous sauvegarde de justice, sous tutelle ou sous curatelle
• Déficience mentale ou toute autre raison pouvant gêner la compréhension ou la stricte application du protocole