Intérêt du Bilan Immuno-Hématologique (BIH) pré-opératoire dans l’arthroplastie du genou, de la hanche ou de l’épaule : une étude de cohorte rétrospective (projet ARBIHOP).

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Les arthroplasties de la hanche, du genou et de l’épaule sont des interventions chirurgicales très fréquentes. Pour ce type d’intervention, un bilan immunohématologie (BIH) est réalisé systématiquement conformément aux recommandations. Cependant, il est démontré que le taux de complications et de transfusions dépend du volume d’actes réalisés dans le centre. Ainsi, dans un centre avec plus de 1000 actes par an, ce taux est de moins de 3%, soit 30 patients environ par an (données de l’hôpital privé Dijon Bourgogne). Cette prévalence diminue car le Patient Blood Management (PBM) a introduit des bonnes pratiques pour prévenir et minimiser les pertes de sang. Le coût de chaque BIH préopératoires est d’environ 65 euros, et leur réalisation entraine une charge administrative pour les équipes médicales, ainsi qu’un désagrément pour le patient qui doit subir deux prélèvements sanguins différents. Les recommandations pré-opératoires ne font l’objet d’aucun consensus international quant à un seuil coût / bénéfice acceptable en matière de gestion du risque per-opératoire. Au niveau national, la SFAR dans sa recommandation « Examens pré interventionnels systématiques » de 2012, recommande la réalisation d’un BIH, qui consiste en un groupage sanguin et une Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI) avant une intervention à risque de transfusion intermédiaire, les examens doivent également être réalisés et disponibles avant le début de l’intervention. Ces recommandations se basent sur un travail de consensus d’experts datant de 2012. Les dernières recommandations Américaines de l’ASA et Anglaises du NICE ne font pas mention de groupage sanguin préopératoire. Dans ce contexte la question de la systématisation d’un BIH se pose, pour les arthroplasties en chirurgie programmée ou urgente, notamment si le taux d’hémoglobine préopératoire du patient est normal. Connaître les patients pour lesquels le risque de transfusion est minime pourrait permettre d’identifier ceux pour lesquels on pourrait sursoir au BIH préopératoire.
Objectifs : L’objectif de cette étude sera d’identifier l’incidence ainsi que les facteurs associés à la survenue d’une transfusion peropératoire pour les chirurgies programmées ou urgentes. Les objectifs secondaires seront d’estimer les facteurs de risque de transfusion péri-opératoire (de l’admission en salle de réveil au septième jour J7), et d’estimer un ratio coût/utilité concert la réalisation d’un BIH systématique, en fonction du groupe de risque.