Intérêt du déclenchement à 41SA+1 jour sur la morbidité maternelle et fœtale des patientes avec un antécédent d’utérus uni-cicatriciel

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En France, le taux de césarienne en 2022 était de 21.2% contre 15.5% en 1995. Au CHU d’Amiens, le taux de césarienne en 2024 toute cause confondue était de 20.7%. Chez les patientes avec un antécédent de césarienne, selon l’enquête nationale périnatale de 2010 en France, 51% ont une césarienne avant travail, parmi celles qui débutent un travail 75% accouchent par voie vaginale ; au total 36.5% accouchent par les voies naturelles. En terme de complication, l’utérus cicatriciel constitue le principal risque de rupture utérine dont l’incidence globale est estimée entre 0.1-0.5%. Chez les patientes avec un utérus uni-cicatriciel ce risque est évalué entre 0.2-0.8% lors d’une tentative d’accouchement par les voies naturelles. Il a été montré que ce risque était doublé lors d’un déclenchement par rapport au travail spontané. Le déclenchement du travail sur un utérus cicatriciel est donc une indication médicale. Selon le protocole du service, nous déclenchons à 41SA+1 jour les patientes avec un antécédent d’utérus uni-cicatriciel, si elles n’ont pas accouché avant ce terme et qu’elles n’ont pas de contre-indication à la voie basse. Or il n’existe actuellement pas de recommandation officielle concernant le terme de déclenchement pour ces patientes. Les protocoles des maternités périphériques du CHU d’Amiens déclenchent à 41SA+4 jours. Cette étude permettrait de comparer l’issue des patientes déclenchées à 41SA+1 jour versus des patientes déclenchées à 41SA+4 jours ou celles qui se mettent en travail spontanément entre ces deux termes, dans le but de modifier nos pratiques si nécessaire.
Notre objectif principal est d’évaluer le taux de réussite d’accouchement par voie basse.