LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES EN CONTEXTE MÉTROPOLITAIN : RÉSIDENTS ET TRAVAILLEURS DES EHPAD DU GRAND PARIS

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Si les politiques de vieillissement actuelles tendent à encourager et à accompagner le maintien à domicile, les Établissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) restent un pilier majeur de l'offre de l'accompagnement de la dépendance. Cependant, ce secteur évolue aujourd’hui dans un contexte particulier : celui d’un « dysfonctionnement systémique » (Fort et al., 2023), mis en lumière par les conséquences mortifères de la crise sanitaire au sein des EHPADs ou encore par la publication du livre-enquête Les fossoyeurs (2022) par V. Castanet sur le groupe Orpea – leader mondial des EHPADs privés.
Dans cette perspective, les enjeux de l’accompagnement des personnes âgées dépendantes apparaissent d’autant plus cruciaux que la population vieillit.

Les traitements présentés ici prennent place dans le cadre d’un travail de thèse centré sur les EHPAD de la métropole parisienne, où l’on attend une hausse de plus de 54% du nombre de seniors d’ici 2050 (APUR, 2021). Ce territoire est marqué par de fortes inégalités socio-spatiales qui pèsent sur l’accès au soin des seniors dépendant·es. L’offre en EHPAD est faible en Île-de-France comparativement à la couverture observée à l’échelle du territoire national (seulement 10% des établissements pour près de 20% de la population de la France métropolitaine) et la question revêt des enjeux spécifiques en raison de la place particulière de Paris dans la hiérarchie urbaine. C’est en Île-de-France que le coût moyen d’une place en EHPAD est le plus élevé : il atteint plus de 2 600 euros par mois à Paris, qui est aussi la ville française où le nombre de places pour les plus de 75 ans est le plus faible (CNSA, 2018, Unisanté, 2023). Or, certains EHPADs sont vétustes, et le prix du foncier ajouté au manque de terrains disponibles rendent difficile la construction de nouveaux établissements. Ma recherche a pour objectif de comprendre comment ces inégalités structurent l’offre en EHPAD de la métropole, les conditions de vie des résident·es ainsi que les conditions de travail du personnel - notamment pour celles et ceux qui résident à distance de leur emploi.
Deux grands questionnements viennent structurer cette recherche : Premièrement, dans quelle mesure la géographie des EHPADs reproduit les divisions sociales existantes ? Quelles sont les conditions de vie offertes par la métropole de Paris à ses travailleurs essentiels ?

Cette étude quantitative entend mobiliser plusieurs bases de données :
• Les enquêtes EHPA et BADIANE de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
• Le fichier FIDELI (INSEE), qui sera appareillé avec le répertoire FINESS et le fichier FANTOIR (DGFIP).
L'exploitation de ces bases de données aura pour objectif de mieux caractériser l'offre métropolitaine en EHPAD, mais aussi d'étudier les trajectoires résidentielles des seniors de la métropole parisienne au moment du passage à l'EHPAD : quel est l’impact des inégalités économiques et du prix d’une place en EHPAD à Paris dans les trajectoires résidentielles des habitant·es des EHPAD ?

Nous travaillerons ici sur l’ensemble des résident·es des EHPAD français. Ceci inclut :
• Les personnes qui résident de façon permanente à l’EHPAD.
• Les personnes présentes en EHPAD en séjour temporaire.
• Les personnes qui se rendent dans les accueils du jour présents dans les EHPAD. L'accueil du jour est destiné à des personnes atteintes de maladies neuro-dégénératives.
Si la métropole parisienne est au centre de l’étude, il est nécessaire de disposer des données de l’ensemble du territoire français afin de pouvoir comparer les résultats à un profil national, ou à celui d’autres métropoles.