Motif d’admission aux urgences des patients en soins palliatifs au domicile, et devenir : étude rétrospective sur 1 an au CHU de Toulouse - SPURD

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le vieillissement de la population et la progression des maladies chroniques entraînent une augmentation constante des situations de fin de vie en France. Chaque année, près de 150 000 à 200 000 personnes ont besoin de soins palliatifs en France. Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches en apportant un soutien global, médical, psychologique et social. Les structures de soins palliatifs sont multiples, elles comprennent les unités de soins palliatifs (USP), les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) ainsi que les équipes mobiles (EMSP) et l’ensemble des intervenant au domicile (HAD, réseaux, médecin traitant). Le développement de la prise en charge palliative au domicile constitue ainsi un enjeu majeur, permettant de respecter le souhait des patients, au total 46 371 patients ont été pris en charge en HAD en 2021.

Pourtant, malgré cette offre croissante, le recours aux urgences reste fréquent. Selon Wallace et al. (Palliative Medicine, 2019), près d’un tiers des patients en phase palliative consultent au moins une fois aux urgences dans les 30 derniers jours de vie, principalement pour dyspnée (24 %) et douleur non contrôlée (18 %). Ces passages sont souvent associés à un risque accru d’hospitalisation non planifiée et à une probabilité moindre de décès au domicile. En France, les données nationales confirment cette tendance : en 2021, 37 % des séjours de soins palliatifs de patient venant du domicile ont été précédés d’un passage aux urgences.

La prise en charge de la fin de vie aux urgences est complexe : environnement peu adapté, priorisation des urgences vitales, manque de temps pour l’accompagnement global du patient et de ses proches. Dans ce contexte, il paraît essentiel de mieux comprendre pourquoi et dans quelles conditions les patients en soins palliatifs au domicile consultent aux urgences et leur devenir après ce passage. L’objectif de cette thèse est d’identifier les motifs d’admission aux urgences de ces patients, leur devenir afin de mettre en place des stratégies pour renforcer la coordination ville-hôpital et identifier les passages potentiellement évitables.

L'objectif principal est de décrire les motifs d’admission aux urgences de Toulouse des patients en soins palliatifs au domicile et leur devenir, sur une période de 1 an chez des patients majeurs résidant au domicile, admis de façon non programmée aux urgences du CHU de Toulouse sur la période d’étude, et identifiés comme en soins palliatifs (mention explicite « soins palliatifs » dans le dossier et/ou suivi par HAD ou EMSP, prescription de PCA/opioïdes forts avec mention palliative).