NS-PARK - SNDS
Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique
Finalité de l'étude
Objectifs poursuivis
Domaines médicaux investigués
Bénéfices attendus
La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative affectant principalement les personnes âgées de plus de 65 ans, caractérisée par des symptômes moteurs et non moteurs. En France, la cohorte NS-PARK (Cohorte du réseau français de recherche clinique sur la maladie de Parkinson) est devenue une précieuse source d’informations pour étudier la progression de la maladie à travers une base de données longitudinale représentative de la population parkinsonienne. Il s'agit d' une cohorte prospective dans laquelle le recueil systématique des données des patients a débuté en 2016. Cette cohorte, qui vise notamment à étudier l’histoire naturelle de la maladie, comporte des données sur les traitements de la maladie de Parkinson, mais les données de comorbidités, de comédications, les parcours de soins, les données socio-économiques liées à la maladie ou à sa prise en charge ne sont pas renseignées. L’étude NS-PARK-SNDS réutilise la base de données de la cohorte NS-PARK ainsi que des données de l’entrepôt du Système National des Données de Santé (SNDS). L'Objectif principal de la recherche NS-PARK-SNDS est de comparer le maintien des différents traitements.
Les objectifs du projet NS-PARK – HDH sont les suivants :
Cliniques :
o Définir des profils de patients au regard des mécanismes physiopathologiques
o Identifier les caractéristiques cliniques, biologiques et d’imagerie et les caractéristiques environnementales associées à la progression de la maladie et définir des profils de patients au regard de leur évolution
o Décrire le handicap induit, la progression motrice et non motrice de la maladie, et leurs conséquences/dommages sur la santé et l’environnement médico-social du patient
o Décrire la mortalité et ses facteurs de risque
Pharmaco-épidémiologiques/thérapeutiques :
o Décrire les stratégies thérapeutiques mises en œuvre
o Décrire et comparer l’efficacité et la tolérance des différentes stratégies thérapeutiques mises en œuvre
o Identifier les caractéristiques cliniques et biologiques associées à la réponse aux différentes stratégies thérapeutiques et à leur tolérance
o Définir des profils de patients au regard des stratégies thérapeutiques mises en œuvre et de la réponse au traitement
Médico-économiques : dans la population des patients parkinsoniens et dans des sous-groupes d’intérêt
o Décrire les consommations de soins et des dépenses associés
o Mesurer le (sur)coût imputable à la MP dans les dépenses de santé des sujets
o Mesurer l’impact des traitements sur le montant de la dépense lié à la MP
o Mesurer l’impact des différents facteurs de risques sur le montant de la dépense lié à la MP
o Analyse médico-économique
Méthodologiques :
o Évaluer les performances de l’algorithme de détection de la MP dans le SNDS (algorithme développé par Moisan et al.(1)), l’améliorer et/ou développer des algorithmes plus performants si besoin ainsi que des algorithmes permettant d’identifier la sévérité de la maladie, et des sous-groupes d’intérêt.
o Décrire la cohorte NS-PARK- SNDS, et évaluer sa représentativité par rapport à la population atteinte de MP et résidant en France, identifiée dans le SNDS
Pour l’ensemble de ces objectifs, les données du SNDS permettront de disposer d’un suivi plus long, de compléter des données manquantes (notamment pour les perdus de vue ou les patients dont le suivi est parcellaire), d’avoir les dates de début et fin des traitements et co-traitements (y compris pour les périodes antérieures à l’entrée dans la cohorte : reconstitution de l’histoire thérapeutique de la MP), les comorbidités, ainsi que du recours aux soins en général, et de tenir compte du profil de consommation de soins pour prédire la réponse au traitement, la progression de la maladie et définir le profil évolutif.
L’étude NS-PARK-SNDS comprend 3 populations qui permettront de répondre à l’ensemble des objectifs ( Population inclue dans la cohorte NS-PARK et dont les données auront pu être chainées au SNDS (Population 1) / Population de patients parkinsoniens dans le SNDS, identifiés par l’algorithme de ciblage de la maladie de Parkinson (Population 2) / Population de témoins issues du SNDS (population 3 et 3 bis).
Données utilisées
Catégories de données utilisées
Autre(s) catégorie(s) de donnée(s) utilisée(s)
Données d'identification
Dates relatives à la conduite de la recherche
● Les causes médicales de décès seront identifiées dans les tables « causes médicales de décès » venant du CépiDC appariées au DCIR.
les données environnementales suivantes seront utilisées :
● Données climatiques par le biais des données publiques Météo-France (13)
● Pollution atmosphérique par région par le biais de la base CHIMERE (14)
Source de données utilisées
Composante(s) de la base principale du SNDS mobilisée(s)
Autre(s) source(s) de donnée(s) mobilisée(s)
Appariement entre les sources de données mobilisées
Source(s) de données appariées
L’ensemble des données collectées dans le cadre de la cohorte NS-PARK seront demandés pour cette étude.
Les principales variables à extraire du SNDS concerneront des données sociodémographiques (sexe, année de naissance, département de résidence, régime de sécurité sociale, bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire ou de l’Aide Médicale d’Etat, Aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS); jour, mois et année de décès des bénéficiaires) ; des données de consommation de soins (consultations de ville et externes à l’hôpital (spécialité et date(s)), médicaments et dispositifs médicaux délivrés en ambulatoire et à l’hôpital ; actes de biologie et autres actes techniques médicaux et paramédicaux, données d’hospitalisation des établissements publics et privés (MCO, HAD, SSR et RIM-P), en unité de soins de longue durée (USLD) ou à distance en EHPAD ou EMS (notamment à travers la base RESID-ESMS) ; données sur l’ALD ; données relatives aux établissements (code FINESS et catégorie de l’établissement) ; données relatives à la COVID-19 (SIDEP, SIVAC) ; données relatives au handicap (MDPH) lorsque disponibles ; données médico-économiques incluant les aux arrêts de travail ayant donné lieu à une indemnisation; cause médicale de décès.
D’autres variables essentielles aux analyses seront demandées : l’indice de défavorisation sociale FDep, la table contenant le top des 56 cartographies, l’indice de Charlson adapté aux données du SNDS, l’indice d’accessibilité aux soins, les données climatiques par le biais des données publique Météo-France, les données de pollution atmosphérique par région par le biais de la base CHIMERE
Les variables d’appariement seront : la date de naissance (mois/année) et le sexe, les dates (jour/mois/année) et lieux de prise en charge (consultation et/ou hospitalisation) dans le cadre d’une inclusion ou du suivi NS-PARK (code FINESS établissement) ; les codes traitements (ATC) ou diagnostiques (CIM-10) compatibles avec la MP dans le SNDS (définis en lien avec les cliniciens experts).
Le détail de ces variables est décrit dans le protocole.
Type d'appariement
Variables sensibles utilisées
Justification du recours à cette(ces) variable(s) sensible(s)
Les objectifs de la cohorte NS-PARK portent sur la progression de la maladie et la réponse aux traitements, et leurs déterminants.
Au cours du suivi des patients dans la cohorte NS-PARK, le recueil des données peut ne pas être complet pour certaines variables (notamment pour les patients perdus de vue ou dont le suivi est parcellaire). De plus, la cohorte NS-PARK ne couvre pas l’ensemble des patients parkinsoniens résidant en France puisque certains patients parkinsoniens sont diagnostiqués et suivis pour leur maladie en dehors des 26 centres experts impliqués dans la cohorte NSPARK.
Enfin, certaines informations disponibles dans le SNDS permettant de répondre à des objectifs d’intérêt non prévus dans le protocole de l’étude de cohorte NS-PARK, notamment dans le cadre du chainage avec la cohorte NS-PARK.
Ainsi, le Système National de données de santé (SNDS) constitue une source pertinente pour enrichir la cohorte NS-PARK avec des variables complémentaires à celles recueillies dans le cadre de la cohorte, pour compléter les données manquantes au cours du suivi, et pour pouvoir couvrir plus largement la population parkinsonienne résidant en France. En effet, le SNDS comprend des données détaillées sur la consommation de soins des individus (dates de début et fin des traitements de la MP et des traitements concomitants - y compris pour les périodes antérieures à l’entrée dans la cohorte, recours aux soins en général, comorbidités identifiées à partir d’hospitalisations ou de prises en charge spécifiques) et les montants associés, mais aussi des données médicales dont la cause médicale de décès s’il est survenu sur le territoire français (6). Il sera ainsi possible de tenir compte du profil de consommation de soins pour prédire l’efficacité du traitement et la progression de la maladie.
De plus, une question d’actualité est toute la phase pré-diagnostic de la maladie. La maladie peut avoir débuté 5-15 ans avant le diagnostic, sans symptômes ou alors avec des légers symptômes prodromaux et il serait intéressant de voir si des consommations de soins particuliers prédisent le diagnostic de Parkinson.
Recours au numéro d'identification des professionnels de santé
Plateforme utilisée pour l'analyse des données
Acteurs finançant et participant à l'étude
Responsable(s) de traitement
Type de responsable de traitement 1
Responsable de traitement 1
Localisation du responsable de traitement 1
Représentant du responsable de traitement 1
Responsable(s) de mise en oeuvre non cités comme responsable de traitement
Responsable de mise en oeuvre non cité comme responsable de traitement 1
Calendrier du projet
Base légale pour accéder aux données
Encadrement réglementaire
Durée de conservation aux fins du projet (en années)
5
Existence d'une prise de décision automatisée
Fondement juridique
Article 6 du RGPD (Licéité du traitement)
Article 9 du RGPD (Exception permettant de traiter des données de santé)
Transfert de données personnelles vers un pays hors UE
Droits des personnes
❖ Conformément à la réglementation en vigueur, l’ensemble des participants de la cohorte NS-PARK a été informé sur l’étude et a donné son consentement libre et éclairé quant à sa participation à la cohorte.
L’information est donnée par le médecin investigateur, par oral et sous forme d’un document d’information écrit remis au sujet lors de la consultation. La notice d’information, conforme aux dispositions des articles 13 et 14 du RGPD, décrit notamment les objectifs de la recherche, les contraintes, les risques éventuels relatifs aux prélèvements optionnels, les informations concernant le traitement des données personnelles nécessaires à la mise en œuvre de l'étude, ainsi que les droits reconnus aux participants et les modalités d'exercice de ceux-ci. Différentes notices d’information sont prévues selon la situation du participant à l’étude : participant adulte ; participant adulte sous protection ;
La cohorte NS-PARK dispose également d’un portail de transparence via son site internet, https://parkinson.network/la-cohorte-ns-park/analyses-en-cours-et-proje…, clairement indiqué sur le formulaire d’information délivré au sujet et lui permettant de s’informer et d’exercer ses droits tout au long de l’étude, notamment quant aux divers projets adossés à la cohorte (réutilisation des données), dont le projet NS-PARK-SNDS :
● Droit d'accès aux informations, afin d’en vérifier l’exactitude et, le cas échéant, afin de les rectifier, de les compléter, de les mettre à jour.
● Droit d'opposition : droit de s’opposer à tout moment à la transmission des données et d'obtenir qu’elles ne soient plus collectées à l'avenir.
● Droit à la limitation du traitement des données : droit de bloquer temporairement l’utilisation de ses données.
● Droit de demander la suppression des données. Le participant est dans ce cas informé que les données utiles recueillies préalablement à l'exercice de ce droit d'opposition ou au retrait de consentement pourront continuer à être traitées de façon confidentielle pour ne pas compromettre la réalisation des objectifs de la recherche.
De surcroît, depuis 2021, l’ensemble des documents d’information et de recueil de consentement de la cohorte NS-PARK fait état du chaînage envisagé des données collectées avec celles du SNDS, en laissant la possibilité au participant de s’y opposer d’emblée :
"Dans le cadre de cette recherche, nous souhaitons également étudier vos données de santé contenues dans le Système National des Données de Santé (SNDS). Il s’agit de vos données de santé collectées par l’Assurance Maladie suite aux consultations que vous avez réalisées, aux médicaments que vous avez retirés en pharmacie ou à vos hospitalisations. Ces données seront analysées de façon à garantir la confidentialité de ces dernières. Elles permettront de compléter les données de la recherche et d’avoir des informations supplémentaires tout au long du parcours de soin. L’objectif de cette analyse complémentaire est d’approfondir certaines recherches sur les pathologies étudiées (par exemple, l’étude de troubles associés à la maladie, fréquemment observés dans la population des patients). Vous pouvez vous opposer à l’analyse de vos données de santé contenues dans le SNDS en participant tout de même à cette recherche."
Concernant les participants qui avaient été inclus avant 2021 et qui n’ont pas pu recevoir les nouveaux documents d’information de la cohorte NSPARK, RIPH2 (patients perdus de vue, injoignables), l’INSERM, promoteur de la recherche, a obtenu sur le fondement de l'article L1122-1-4 du Code de la santé publique une dérogation à l'obligation d'information individuelle de ces personnes. Cette demande portant exclusivement sur la réutilisation des données déjà collectées relative aux participants injoignables ou perdus de vue a reçu l’avis favorable du CPP IDF 1 le 16/11/2021 et l’autorisation de la CNIL le 18/02/2022.
Une information collective sera publiée quant à la finalité de la recherche et le traitement des données définis par le présent protocole via les supports suivant :
● Information disponible et mise à jour sur le site internet du réseau (https://parkinson.network)
● Annonce diffusée à large échelle par l’association nationale de patients France Parkinson
Ce traitement sera également enregistré au sein du portail de transparence du HDH : https://www.health-data-hub.fr/projets.
Par ailleurs, Le nombre de patients perdus de vue ou injoignables (patients non revus après la requalification de la cohorte
en RIPH2) est estimé à environ 18000 patients. Compte tenu du fait que les patients non revenus (perdus de vues ou injoignables) aux visites ne
ressemblent probablement pas aux patients revenus concernant notamment leur profil clinique, ce qui pourrait entrainer un biais de sélection et une difficulté à extrapoler les résultats, nous avons besoin de collecter les informations prévues au présent protocole pour l’ensemble des patients inclus dans la cohorte NS-PARK. Pour cette raison, l’Inserm demande au comité d’éthique et scientifique puis à la CNIL une dérogation à l'obligation d'information individuelle pour ces patients perdus de vue ou injoignables ainsi leurs données déjà collectées pourront être utilisées dans le cadre de ce nouveau protocole.