Optimisation de l’Appariement Donneur-Receveur en Transplantation Pulmonaire.
Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique
Objectifs poursuivis
Domaines médicaux investigués
Bénéfices attendus
La transplantation pulmonaire constitue le traitement curatif des insuffisances respiratoires terminales concernant des patients hautement sélectionnés. En 2018, le registre international de transplantation comptabilise 69200 transplantations pulmonaires parmi 260 centres de transplantation. Entre 2010 et Juin 2017, le taux de survie. mois des patients après transplantation pulmonaire est de 90%. Les causes de décès précoces sont les défaillances primaires du greffon, l’insuffisance rénale, les infections, le rejet aigu (cellulaire ou humorale), les complications chirurgicales. La médiane de survie est de 6,7 ans et la médiane de survie conditionnée. an est de 8,9 ans. La bronchiolite oblitérante constitue la cause principale de décès après un an ; elle touche 10% de patients supplémentaires chaque année pour culminer. ans à plus de 50% des patients transplantés. Ces résultats encouragent les professionnels de la transplantation à continuer leurs efforts pour améliorer le pronostic de la transplantation. Parmi ceux-ci, l’optimisation de l’appariement du greffon prenant en compte les caractéristiques du donneur et du receveur, constituent une voie pertinente d’étude. Plusieurs caractéristiques du donneur semblent jouer un rôle dans le pronostic de la greffe. La survie à 12 mois est significativement moins bonne lorsque l’âge du donneur est supérieur à 50 ans. Il ne semble pas y avoir de différence significative concernant la cause du décès du donneur. Les receveurs d’un greffon exposé à un tabagisme ≥ 20 paquets-années présentent une baisse de leur survie de 3% et 1,5%. et 5 ans post-opératoire. De même, la survie. ans des patients avec survie conditionnée. an est moins bonne en cas d’autres expositions toxiques telles que l’alcool, la cocaïne, le crack ou la marijuana. L’analyse des données du registre international suggère aussi une association péjorative entre la survie post greffe et l’existence chez le donneur d’une hypertension artérielle et d’un diabète. Les mécanismes biologiques selon lesquels ces facteurs agiraient sur la survie restent toutefois inconnus. Le temps d’ischémie du greffon est associé significativement à la survie avec une survie. ans de 70% et 65% pour les greffons exposés à une ischémie. heures ou moins longues. L’effet cumulé de l’hypertension du donneur et du temps d’ischémie sont appréciés par le fait que la meilleure survie post-opératoire est observée chez les donneurs sans hypertension artérielle et temps d’ischémie du greffon. heures. La taille du greffon est elle aussi associée au pronostic post-greffe, devant une baisse significative de la survie pour les patients avec emphysème, bronchopneumopathie chronique obstructive, déficit en alpha-1 antitrypsine, transplantés avec un greffon de plus petite taille. Ce résultat n’est pas retrouvé chez les patients transplantés pour fibrose pulmonaire. Une étude a aussi suggéré le rôle péjoratif d’un mismatch de genre entre donneur et receveur sur la survie post greffe, sans qu’il n’existe actuellement d’explication claire pour ce résultat. La présence d’anticorps dirigés contre le système HLA du receveur [DSA (donor-specific antibodies)] en prégreffe constitue un facteur de risque de rejet hyper aigu et de dysfonction chronique du greffon. Ainsi, le choix d’appariement entre le donneur et le receveur apparaît complexe au vu du nombre des critères à prendre en compte qui impactent la durée de survie post-transplantation à court et moyen termes. L’objectif du projet est de développer un outil d’aide à la décision, faisant appel à des algorithmes d’intelligence artificielle, pour accompagner le chirurgien thoracique dans l’identification du patient, parmi ceux inscrits sur la liste d’attente de l’équipe, qui pourrait bénéficier le plus d’un greffon bi-pulmonaire qui lui est proposé par l’Agence de la Biomédecine.
Données utilisées
Catégories de données utilisées
Source de données utilisées
Variables sensibles utilisées
Calendrier du projet
Base légale pour accéder aux données
Encadrement réglementaire
Numéro d'autorisation CNIL
Durée de conservation aux fins du projet (en années)
2
Fondement juridique
Article 6 du RGPD (Licéité du traitement)
Article 9 du RGPD (Exception permettant de traiter des données de santé)
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