Perspectives dans le traitement de la resténose intra-stent du tronc commun gauche non protégé : stratégie interventionnelle vs chirurgie PARIS

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Une atteinte significative du tronc commun gauche (MC) est observée chez 5 à 7 % des patients subissant une angiographie et, si elle n'est pas traitée, elle entraîne une mortalité à 3 ans pouvant atteindre 50 %.
Le pontage chirurgical est la référence en matière de revascularisation du tronc commun non protégé (MCG) avec des taux de survie à dix ans allant jusqu'à 64 %.
Les premières expériences percutanées avec l'angioplastie par ballonnet et les stents métalliques nus (SMB) ont donné de mauvais résultats, mais les progrès des technologies de stent, de la pharmacothérapie et de l'utilisation de l'imagerie d'appoint ont tous contribué à améliorer les résultats à moyen terme et à obtenir l'acceptation des lignes directrices pour certains patients présentant des scores SYNTAX faibles à modérés. Malgré ces développements, la resténose dans les interventions de MCG n'est pas rare, se produisant dans 5 à 40 % des cas. La faisabilité, le succès et les résultats à moyen terme de l'ICP dans les interventions de MCG sont proportionnellement liés à la complexité des lésions. Les approches chirurgicales présentent donc un avantage certain car elles peuvent ignorer une telle complexité dans les lésions coronaires principales gauches et une revascularisation complète est donc plus facile à réaliser. Les maladies ostiales et diaphysaires moyennes ont d'excellents résultats avec les stents à élution de médicament (DES) qui se comparent très favorablement à la chirurgie de pontage.
L'implication de la bifurcation reste difficile et il existe peu de données disponibles sur la meilleure façon de gérer la RSI dans ces cas.
Nous prévoyons donc d'évaluer les stratégies de prise en charge et les résultats cliniques dans une cohorte de patients présentant une resténose angiographiquement significative du tronc commun.