PRADO_IC2 : Évaluation du programme d'aide au retour à domicile des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque, dans une Autres sources sources de patients de l'hôpital Paris Saint-Joseph

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La prévalence de l’insuffisance cardiaque est très élevée dans le monde : selon la société européenne de cardiologie, elle serait comprise entre 1 et 2 % dans les pays développés.

La Fédération Française de Cardiologie estime qu’’un million de personnes serait touché en France. Cette prévalence augmente fortement avec l’âge, atteignant 15% des personnes de 85 ans et plus.

On recense chaque année, en France, près de 70 000 décès liés à l’insuffisance cardiaque, et plus de 150 000 hospitalisations avec une durée moyenne cumulée par an de 12,7 jours, des chiffres qui montrent l’ampleur du phénomène. De plus, le vieillissement de la population et l’explosion des facteurs de risque cardiovasculaires laissent à penser que l’impact de l’insuffisance cardiaque sera plus important à l’avenir.

L’insuffisance cardiaque est donc une pathologie fréquente, qui constitue un enjeu de santé publique important. Elle nécessite un suivi rigoureux et une adaptation précoce des traitements pour éviter les hospitalisations répétées. Des études montrent que, suite à une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, les taux de ré-hospitalisation toutes causes s’élèvent à 18% dans les 30 jours. Selon un rapport de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) en 2019, le taux de ré-hospitalisation à 1 an est de 30%, dont la moitié dans les 3 mois suivants. Le pronostic est sombre avec 20 à 30% de décès dans l’année.

La société européenne de cardiologie recommande que le patient soit intégré dans un parcours de soin coordonné par le médecin généraliste ; et une consultation avec son médecin généraliste dans la semaine post-hospitalisation et son cardiologue dans les deux semaines. Mais les médecins généralistes déplorent un manque de coordination entre ville et hôpital avec des difficultés à prendre en charge leur patient suite à une hospitalisation. D’après le rapport de la CPAM, seuls 30% des patients ré-hospitalisés avaient eu un contact avec un cardiologue avant leur réadmission, et 15% des patients n’avaient eu aucun contact avec le système de soins dans les 2 mois qui ont suivi leur hospitalisation.

C’est dans cette nécessité d’amélioration du suivi que la CPAM a mis en place depuis 2013 le programme PRADO-IC (Programme d’accompagnement de Retour A DOmicile pour Insuffisance Cardiaque). Ce programme doit être mis en place avant la sortie d’hospitalisation. Un conseiller de l'Assurance Maladie vient à la rencontre du patient, déclaré éligible au PRADO par l'équipe médicale hospitalière, pour lui présenter l'offre et recueillir son adhésion avant sa sortie. Il prend ensuite contact avec le médecin traitant et organise son retour au domicile. Un carnet de suivi est remis au patient pour permettre une meilleure transmission des informations entre ville et hôpital.

Une infirmière formée spécifiquement (formation par internet) se rend au domicile du patient toutes les semaines. La durée de l'accompagnement PRADO varie selon le stade de sévérité NYHA : un patient en stade NYHA I ou II bénéficie d'un accompagnement à domicile d'une durée de 2 mois, et de 6 mois pour les stades NYHA III et IV. Elle doit permettre de surveiller les constantes : tension artérielle, pouls, et le poids. Elle assure une éducation thérapeutique avec renforcement des règles hygiéno-diététiques (régime hyposodé), des signes d’alertes (orthopnée, toux, dyspnée), vérifie l’observance des traitements et le suivi biologique nécessaire et doit alerter le médecin traitant en cas d’aggravation.

Les objectifs de ce programme sont : de préserver la qualité de vie et l'autonomie des patients, d'accompagner la diminution des durées de séjour à l'hôpital, de renforcer la qualité de la Informations relatives à la prise en charge sanitaire, médico-sociale et financière associées à chaque bénéficiaire en ville autour du médecin traitant, d'améliorer l'efficience du recours à l'hospitalisation en réservant les structures les plus lourdes aux patients qui en ont le plus besoin.

L’objectif principal de cette étude est donc d’évaluer l’impact du programme PRADO sur la ré-hospitalisation à 1 an, à l’hôpital Paris Saint-Joseph pour insuffisance cardiaque.