Prédiction de la gravité des patients de réanimation par l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

En réanimation, le score de gravité et de dysfonction d’organes, comme le SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment), SOFA RASS ou SOFA 2, permettent d’évaluer la gravité de la maladie et de faciliter la prise en charge des patients. Ces scores de gravité généraux sont établis, indépendamment du diagnostic. Ces scores sont calculés sur la base des signes vitaux (pression artérielle, FiO2, PaO2), des paramètres de laboratoire (créatinine, plaquettes, bilirubine) de manière rétrospective. Dans la pratique clinique courante, il n'est souvent pas possible d’obtenir toutes les données requises, parce qu'elles ne sont pas enregistrées, pas collectées ou ne peuvent plus être trouvées. De plus, certains patients développent certaines conditions mettant leur vie en danger uniquement pendant leur séjour hospitalier, et la fréquence de calcul des scores ne permet pas de rendre compte de l’évolution de l’état du patient au cours de son hospitalisation. Il apparaît donc nécessaire de développer des outils permettant l’évaluation continu et temps réel de la dysfonction d’organe et du risque de mortalité.
Objectif : Evaluer la capacité des indices de variabilité de fréquence cardiaque (VFC) à prédire la mortalité à J28 et l'évolution des patients.
Méthodologie : Pour ce faire nous récupérerons à posteriori les enregistrements des moniteurs Physiodoloris (MDoloris Medical Systems, Loos, France) utilisés en routine clinique dans le service de réanimation médicale. L’enregistrement de chaque patient sera découpé en plusieurs périodes de 8 heures. Ces périodes d’enregistrements seront ensuite traitées à l’aide du logiciel ANI RELECTURE. L’analyse avec ANI RELECTURE nous permet d’obtenir un fichier de données avec une valeur de ces indices toutes les secondes. La moyenne de chacun des indices VFC sera calculée pour chaque période de 8 heures.
De plus, pour chacune de ces périodes de 8 heures, les scores SOFA, SOFA RASS et SOFA 2 seront calculées ainsi que les données concernant l’état du patient (traitements, soins, biologie) seront recueillies.
Les scores SOFA permettront ainsi de déterminer les périodes d’amélioration ou de détérioration des patients. L’amélioration d’un patient sera définie comme étant une diminution de 2 points dans le score SOFA précédée de 2 périodes de stabilité (variation maximum de 1 point dans le score). Au contraire, la détérioration d’un patient sera définie comme étant une augmentation de 2 points dans le score SOFA précédée de 2 périodes de stabilité (variation maximum de 1 point dans le score).
Population : Patients de médecine intensive réanimation ayant bénéficié d’un enregistrement du moniteur Physiodoloris dans le cadre de leurs prises en charge.