prise en charge des arrêts cardio-respiratoires traumatiques pédiatriques par les SMUR d’Ile-de-France

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’arrêt cardio-respiratoire traumatique (ACT) pédiatrique est une situation clinique rare mais associée à une morbi-mortalité préhospitalière très importante ainsi qu’à un pronostic neurologique défavorable.
Pendant longtemps, les ACT ont été considérés comme quasi systématiquement mortels, conduisant parfois à leur exclusion des études sur l’arrêt cardiaque pédiatrique. Cependant, des données récentes remettent en question cette vision. Une étude nord-américaine rapporte un taux de Reprise d’Activité Circulatoire Spontanée supérieur à 80 % chez 48 enfants pris en charge pour un ACT extra hospitalier doi:10.1097/PEC.0000000000002806. Une autre étude rétrospective anglaise analysant la mortalité de cause traumatique des adultes pris en charge par le SMUR local a montré que quasiment tous les décès liés à une cause potentiellement réversible (hémorragie, hypoxie, pneumothorax compressif, tamponnade) survenaient avant l’arrivée à l’hôpital. D’après les auteurs, ce résultat suggère que dans les trauma centers la réduction de la mortalité en cas de traumatisme sévère se situe dans la phase préhospitalière de la prise en charge. DOI: 10.1093/bjs/znag030. Par ailleurs, Wolthers et al., dans une étude de cohorte danoise reprenant tous les cas d’arrêt cardiaque extra hospitalier adultes ont trouvé un faible taux de RACS (27%) mais une survie à 30 jours non négligeable (7%), notamment en cas d’ACT devant témoin et lorsqu’un rythme choquable est présent. doi: 10.1186/s12873-023-00839-1.
L’ensemble de ces résultats suggèrent qu’en cas d’ACT pédiatrique, certains patients pourraient bénéficier d’une stratégie spécifique de réanimation ciblant les causes réversibles de traumatisme.
Les mécanismes physiopathologiques des ACT diffèrent des arrêts cardiaques de cause médicale. L’hypovolémie massive, l’hypoxie, le pneumothorax compressif ou encore la tamponnade sont des causes potentiellement réversibles nécessitant une approche spécifique. Ainsi, les recommandations récentes anglaises insistent sur la priorité donnée au traitement des causes réversibles plutôt qu’aux compressions thoraciques isolées doi:10.1136/emermed-2017-207226. Il pourrait y avoir dans cette situation un vrai intérêt à dérouler la méthode SAFE-MARCHE-RAYAN du Damage control, plutôt que l’algorithme classique en cas d’arrêt cardiaque, en particulier la partie « MARCHE » :
– M : contrôle des hémorragies extériorisées : pose de garrots tourniquets en cas de lésions de membres, ceinture pelvienne si suspicion de traumatisme du bassin.
– A : libération des voies aériennes : retrait manuel des éléments obstruant les voies ariennes, pose de canule de Guedel, si besoin. Cricothyroïdotomie en cas d’obstruction complète des voies aériennes lors d’un traumatisme de la face
– R : exsufflation d’un pneumothorax suffocant ; thoracostomie bilatérale au doigt
– C : pose d’une voie intra-veineuse, remplissage vasculaire avec un soluté balancé voire avec des produits sanguins labiles.
Les compressions thoraciques et les insufflations au BAVU sont effectuées simultanément. La correction des causes réversibles peut précéder l’administration d’adrénaline.
Dans un second temps, on peut administrer l’acide tranexamique
– H : Osmothérapie en cas de traumatisme crânien avec anisocorie. Prévention de l’hypo-thermie avec une couverture de survie.
– E : évacuation rapide vers un trauma center
La thoracotomie pourrait être envisagée en cas d’ACT pédiatrique après un traumatisme, lorsqu’elle peut être effectuée par des professionnels hautement qualifiés. L’ACT pédiatrique est généralement une non-indication à la pose d’assistance circulatoire extracorporelle (ECMO).
Malgré ces évolutions, il existe peu de données françaises concernant la prise en charge préhospitalière des ACT pédiatriques. Les pratiques peuvent être hétérogènes selon les équipes, notamment concernant les techniques utilisées indications de réanimation et les critères d’arrêt des manœuvres de réanimation.
Une analyse régionale apparaît pertinente afin de décrire les pratiques actuelles et d’identifier d’éventuelles pistes d’amélioration.