Processus décisionnel dans la prise en charge de l’AVC aigu grave en unité de neurologie vasculaire / DeCisionS

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent un enjeu majeur de santé publique. Ils sont évalués à 140 000 nouveaux cas par an en France et constituent la première cause de handicap acquis chez l’adulte et la troisième cause de mortalité. L’AVC peut être grave par la situation présente (caractère massif de l’AVC, survenue de complications ou association à des comorbidités sévères) mais aussi grave par sa situation future d'un hypothétique handicap sévère. La moitié des décès en lien avec ces AVC graves à lieu au cours de l'hospitalisation. Au cours de cette période, les limitations et arrêts de traitements (LATs) sont couramment pratiquées dans le monde et dans les unités de neurologie vasculaire françaises (UNV): restriction d’accès en réanimation, abstention de thrombolyse/thrombectomie, arrêt ou absence d’initiation de traitement en UNV (ex : thrombolyse, thrombectomie, anticoagulation à visée préventive, traitement antiagrégant), arrêt de nutrition et hydratation artificielle... Néanmoins, très peu d'études se sont intéressées à analyser la fréquence et les déterminants de ces LATs. Ainsi, nous ne disposons à ce jour d’aucune recommandation pour guider le médecin neurovasculaire dans cette prise de décision qui reste hautement subjective et soumise à de nombreux biais.
Évaluer la proportion de recours aux LATs dans la prise en charge des AVC graves au sein de 2 UNV (CHUGA et CHMS) et décrire leur nature, leur temporalité, les modalités de leur mise en œuvre.
Notre objectif principal est donc descriptif.
Notre population d’étude concerne les patients âgés de plus de 18 ans ayant présenté un AVC ischémique ou hémorragique avec un score NIHSS ≥ 16 OU ≥ 10 avec au moins une comorbidité grave pris en charge en unité neurovasculaire (UNV) à Grenoble ou à Chambéry.
Les patients seront inclus moins de 15 jours après leur AVC et à plus de 12h d’une procédure de recanalisation (si elle a eu lieu).
Le critère de jugement principal sera évalué à l’inclusion (J0), à J14 et à J30 ou à la sortie d’UNV.