Pronostic des patients âgés de 80 ans et plus admis pour choc cardiogénique non ischémique en USIC : impact de la dobutamine sur la survie et l’évolution clinique

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Le choc cardiogénique demeure une urgence vitale en cardiologie, avec une mortalité hospitalière encore élevée (entre 40 et 50 %) malgré les progrès de la prise en charge. Si la majorité des études portent sur les chocs d’origine ischémique, les chocs cardiogéniques non ischémiques représentent une proportion non négligeable, en particulier chez les patients âgés. Chez les sujets de plus de 80 ans, la prise en charge thérapeutique soulève des problématiques spécifiques : fragilité, comorbidités, limites thérapeutiques et réponse hémodynamique souvent imprévisible aux inotropes. Les recommandations européennes récentes insistent sur la nécessité d’une approche individualisée dans le choc cardiogénique, tenant compte du terrain, de l’étiologie et du profil hémodynamique, mais soulignent également le faible niveau de preuve concernant les stratégies inotropes dans les populations âgées et fragiles.
La dobutamine reste l’agent inotrope le plus utilisé en pratique clinique, mais ses bénéfices sur la survie à court ou moyen terme demeurent incertains, notamment dans les chocs non ischémiques et chez les patients âgés, où son impact pronostique reste controversé. Plusieurs études observationnelles suggèrent que l’effet de la dobutamine pourrait dépendre du phénotype hémodynamique, de la cause du choc et du terrain sous-jacent. Néanmoins, il n’existe à ce jour aucune donnée spécifique concernant les patients octogénaires présentant un choc cardiogénique non ischémique. Les grands registres internationaux, tels que CardShock et FRENSHOCK, apportent des informations importantes sur l’influence de l’âge avancé et sur les formes non ischémiques du choc cardiogénique, mais aucune analyse conjointe ne permet de répondre spécifiquement à la question combinée : patients ≥ 80 ans, choc cardiogénique non ischémique et utilisation de la dobutamine.
Ce travail vise à décrire les profils cliniques, les modalités de prise en charge et le pronostic des patients de plus de 80 ans admis pour choc cardiogénique non ischémique en unité de soins intensifs cardiologiques, ainsi qu’à évaluer l’impact de l’utilisation de la dobutamine sur la survie hospitalière et l’évolution clinique à moyen terme. Ces résultats ont vocation à constituer des données préliminaires en vue de l’élaboration ultérieure d’un projet prospectif de plus grande échelle, dont l’objectif serait de proposer une stratégie de prise en charge thérapeutique adaptée et personnalisée pour cette population particulièrement vulnérable.
Il s'agit d'une recherche n'impliquant pas la personne humaine, rétrospective, monocentrique. Elle s’adresse aux patients admis au CHD pour un choc cardiogénique non ischémique.