Pyélonéphrite lithiasique obstructive : évaluation du délai de drainage et des facteurs péri-opératoires associés aux complications postopératoires.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La pyélonéphrite obstructive lithiasique représente une urgence urologique fréquente, dont l'incidence augmente parallèlement à celle de la lithiase urinaire (1-2 % des consultations aux urgences). Sa morbidité et sa mortalité, ainsi que la consommation de ressources sanitaires associée (admissions en réanimation, durées d'hospitalisation prolongées, antibiothérapies parentérales coûteuses), en font un enjeu majeur de santé publique.

L'étude ALPAT vise à améliorer la stratification du risque et la séquence antibiothérapie-drainage chez ces patients, en remettant en question le dogme du drainage immédiat sans stratification de sévérité. Les retombées attendues sont triples :
• Cliniques : identifier les patients pour lesquels un délai de 6 à 12 heures d'antibiothérapie adaptée avant drainage pourrait réduire la morbidité postopératoire — bénéfice direct pour les patients en termes de mortalité, complications graves, durée d'hospitalisation et qualité de vie.
• Organisationnelles : optimiser l'utilisation des ressources des urgences et des blocs opératoires, en mieux priorisant les patients réellement à risque de décompensation immédiate.
• Scientifiques : poser les bases d'un futur essai randomisé contrôlé comparant une décompression immédiate à une décompression différée après antibiothérapie adaptée — contribution méthodologique et translationnelle.

Les résultats seront publiés dans une revue scientifique à comité de lecture et présentés en congrès urologiques nationaux (AFU) et internationaux (EAU). Cette transparence permettra aux praticiens d'intégrer les résultats à leur pratique clinique.

L'objectif principal est d'évaluer l'impact du délai entre l'admission aux urgences et l'incision chirurgicale sur la survenue d'un critère composite de sepsis postopératoire, choc septique ou décès, chez les patients pris en charge pour pyélonéphrite obstructive lithiasique au CHU de Reims et l’hopital de la Croix Saint Simon entre 2017 et 2025.

Les objectifs secondaires
• Évaluer l'impact de l'antibiothérapie préopératoire adaptée (≥ 6 h avant incision) sur la survenue du critère principal composite.
• Identifier les facteurs cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques indépendamment associés au critère principal en analyse multivariée.
• Évaluer l'impact du délai de drainage et de l'antibiothérapie sur les critères secondaires:
• Hospitalisation prolongée (> 5 jours)
• Fièvre persistante (> 48 heures post-drainage)
• Complications postopératoires sévères (Clavien-Dindo ≥ 3)
• Réaliser des analyses stratifiées par sous-groupes de sévérité clinique (qSOFA, FC, IRA, IRC, fièvre, CRP) afin d'identifier d'éventuelles interactions entre le délai de drainage et le terrain initial du patient.