Quel est le devenir des patients laissés sur place après intervention du SMUR dans le bassin Chambérien : étude analytique descriptive

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Dans le contexte actuel de congestion des urgences hospitalières, il apparaît comme un potentiel bénéfice l’évaluation médicale sur place dans certaines situations en proposant le laisser-sur-place, plutôt que le transport systématique des patients sur les urgences par les sapeurs-pompiers ou ambulances privées.
Ce bénéfice du laissé-sur-place pourra être affirmé comme tel seulement si l’on évalue cette pratique, notamment sur la fréquence de re-consultation du système de soins non programmé. En effet, si les patients laissés-sur-place s’avèrent solliciter de nouveau les services de soins d’urgence de façon précoce, ce bénéfice potentiel s’amoindrirait, en plus d’alerter sur l’exposition des patients aux complications inhérentes à l’allongement du délai de prise en charge.
Il apparaît donc d’intérêt public d’améliorer les connaissances scientifiques sur cette population particulière de patients, qui est actuellement l’objet de peu de recherche sur la question, de par sa singularité dans le paysage des systèmes de santés internationaux.
L’amélioration des connaissances sur le sujet permettra également l’argumentation pour la mise en place ultérieure d’une étude plus ambitieuse, analytique comparative et prospective.

Une des particularités de l’exercice de la médecine pré-hospitalière concerne les patients qui, après évaluation par une équipe de SMUR ne retrouvant pas les éléments d’inquiétude présents lors de l’appel au 15, et se voient proposer de rester sur place sans transport à l’hôpital, ou au contraire aux patients de refuser un transport qui leur a été proposé.

Il existe peu de données dans la littérature concernant le devenir de ces patients laissés sur place. Une seule étude française de 1999 a étudié cette question sur le SAMU 78, et retrouvait notamment une fréquence relativement élevée d’hospitalisation secondaire (6%)1. En revanche, le contexte des services d’urgence ainsi que les pratiques préhospitalières ont largement évolué depuis, et justifie de se reposer la question dans un contexte actualisé. De plus, l’étude en question ne s’intéressait au devenir qu’à 24h des patients, et peut avoir sous-estimé la survenue d’autres complications, motivant à s’intéresser également au devenir des patients à court terme jusqu’à 7 jours dans cette étude.
Il semble également que la majorité des patients laissés sur place comprend insuffisamment les instructions délivrées par le médecin du SMUR2, notamment sur le suivi préconisé et les motifs de rappel au 15, pouvant donc être un facteur de re-sollicitation des services d’urgences ou encore de mauvaise évolution clinique par inobservance.

La littérature internationale ne permet que peu de comparabilité avec la spécificité du système français d’envoyer une équipe médicale pré-hospitalière, à l’instar des autres systèmes de santé se basant sur des équipes paramédicales3
L’objectif de cette étude est donc d’étudier le devenir à court terme des patients laissés sur place par le SMUR, et d’identifier de potentiels facteurs de risques de mauvaise évolution à 48 heures et à 7 jours, représenté par une reconsultation précoce du système de soins non programmé (urgences, réintervention du SMUR).

Parmi les objectifs secondaires de cette étude, il paraît également intéressant d’étudier de potentielles différences de pratiques selon les conditions d’exercice en pré-hospitalier, notamment les facteurs d’accessibilité aux soins (comme la distance par rapport à l’hôpital, la période d’intervention nocturne, week-end, les caractéristiques du plateau technique hospitalier le plus proche etc.), pouvant impacter les décisions du médecin sur place sur le fait d’organiser une prise en charge ambulatoire ou au contraire d’orienter vers le système hospitalier.

Les dossiers des patients laissés sur place par le SMUR du 01/01/2024 au 07/01/2025 seront étudiés.

Seront ainsi recuillies et analysées les variables ci-dessous:
• Reconsultation aux urgences à H+48 et J7 de l’intervention
• Réintervention du SMUR à H+48 et J7
• Hospitalisations secondaires
• Variables individuelles : Âge, sexe
• Mortalité et délai de survenue du décès par rapport à l’intervention initiale
• Variables liées à l’intervention du SMUR :
o Heure de l’intervention du SMUR (diurne/nocturne)
o Période de la semaine (semaine, week-end, jour férié)
o Distance entre le lieu d’intervention et l’hôpital de référence
o Antenne SMUR déclenchée sur l’intervention (Centre Hospitalier de Chambéry, Centre Hospitalier d‘Aix-les-Bains)
o Période de l’intervention (basse saison, haute saison estivale ou hivernale)
o Le temps de médicalisation sur place
o La réalisation d‘actes diagnostiques (examen clinique, ECG, surveillance scopée)
o L’administration éventuelle d‘un traitement sur place lors de l’intervention
o Le motif du laissé sur place (par décision médicale vs par refus de transport du patient)
o Le motif de départ vs le diagnostic côté après intervention