Recueil de pratiques régional - Prise en charge des traumatisés sévères en Occitanie

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La traumatologie sévère représente un problème de santé publique mondial. Elle est responsable de 5,8 millions de décès par an, soit 10% de la mortalité globale mondiale, ce qui représente plus de décès que le paludisme, la tuberculose et le VIH cumulés.
Un tiers de ces décès sont secondaires aux violences urbaines et un quart aux accidents de la route. Chaque année, 50 millions de personnes sont handicapées par des séquelles plus ou moins sévères.
Cette morbi mortalité touche essentiellement des patients de moins de 45 ans en France et dans le monde.
La mise en place de réseaux de soins en traumatologie grave constitue désormais une étape importante reconnue par les sociétés savantes pour l’amélioration de la prise en charge des patients victimes d’un traumatisme grave.
Dans les recommandations du Groupe d’Intérêt en Traumatologie Grave (GITE), la mise en place d’un recueil de pratique régional fait partie des éléments de l’évaluation de ces réseaux, objectif structurant des réseaux de soins.
La mise en place d’un recueil de pratiques régional le plus exhaustif possible participera à l’amélioration de l’organisation du réseau Occi.TRAUMA et, in fine, à la diminution de la morbi mortalité des patients victimes d’un traumatisme grave.

Il n’existe aucun recueil de pratiques régional opérationnel de l’activité pré et intra hospitalière de la prise en charge des traumatisés sévères adultes et enfants définis selon les critères de Vittel en Occitanie. Actuellement, aucune donnée n’est colligée concernant les patients pris en charge dans les centres de niveau 2 définis dans la procédure régionale Occi.TRAUMA « Schéma d’orientation régionale adulte », ni des patients pris en charge dans les centres de niveau 1 s’ils ne sont pas inclus dans la TRAUMABASE nationale.
De même, aucune donnée n’est actuellement colligée concernant la prise en charge des enfants traumatisés sévères qui a également fait l’objet d’une procédure d’orientation.
L’objectif de ce recueil de données est de pouvoir décrire le parcours des patients traumatisés sévères pris en charge en Occitanie afin de l’évaluer et de le comparer avec les référentiels régionaux, nationaux et internationaux. Cette description des parcours patients nécessite une caractérisation épidémiologique et clinique des patients inclus au regard de la gravité finale.
Cette description des parcours patient permettra d’améliorer l'orientation pré hospitalière des patients traumatisés sévères au sein de notre réseau régional Occitanie, si besoin par la réalisation de travaux de type retour d’expérience ou de revue de morbi mortalité, afin de diminuer le sous triage tout en limitant le sur triage, éléments déterminant de la morbi mortalité de ces patients, et plus globalement, d’améliorer la prise en charge des patients traumatisés sévères, notamment en pré hospitalier.
L’objectif à terme est de recueillir l’activité des équipes pré-hospitalières de la région, ainsi que l’ensemble des centres accueillant des traumatisés graves. En pratique, nous allons dans un premier temps recueillir l’activité des centres de niveau 1A. Dans un second temps, en fonction de la charge de travail que cela représentera et des ressources dont on disposera, nous mettrons en œuvre le recueil des données dans les centres hospitaliers de niveau 1B puis dans les centres hospitaliers de niveau 2. Chaque étape fera l’objet d’une demande de modification de l’autorisation auprès de la CNIL.

La population concernée est l’ensemble des patients adultes et enfants pris en charge pour un traumatisme grave selon les critères de Vittel dans un centre de niveau 1A définis dans les procédures régionales Occi.TRAUMA « Schéma d’orientation régionale adulte » et « Régulation des traumatisés sévères pédiatriques dans l’Occitanie (< 15 ans) ».

Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle et non-interventionnelle, rétrospective avec collecte de données de façon prospective.
Les caractéristiques des patients traumatisés graves pris en charge dans les centres de niveau 1A (CHU de Toulouse et CHU de Montpellier) et leur parcours pré et intra-hospitalier vont être recueillis sur plusieurs années afin d’apprécier la qualité des prises en charge.
Les données de leur prise en charge pré hospitalière, notamment le grade de gravité selon les schémas d’orientation régionaux (annexe 11 et 12) et les actes marqueurs, et les données de leur prise en charge intra hospitalière, notamment le besoin de soins spécialisés et le score de gravité ISS [5], seront analysées afin d’apprécier les taux de sous triage et de sur triage.
En fonction des résultats, des actions d’amélioration ciblées seront programmées. Ces actions, qui s’intègrent dans la mission de gestion des risques et d’amélioration des pratiques d’Occi.TRAUMA pourront être des actions de communications, des rappels de procédures lors de visite dans des centres hospitaliers ou bien des retours d’expérience ou des revues de morbi mortalité à partir de prise en charge qui auront été identifiées par les responsables des antennes Est et Ouest d’Occi.TRAUMA.
L’évolution des taux de sous-triage et de sur-triage sera monitorée annuellement afin d’apprécier l’efficacité de ces actions d’amélioration.