Stratégie thérapeutique dans la co-infection tuberculose et histoplasmose chez le patient VIH en Guyane: une étude rétrospective de 1997 à 2020

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L'infection par le VIH est un problème de santé majeur en Guyane puisqu'on estime qu'environ 1% de la population serait infecté, et l'histoplasmose est la pathologie opportuniste la plus fréquente localement depuis l'aire des HAART. Parallèlement, l'incidence de la tuberculose en Guyane est 10 fois supérieure à celle de métropole, selon les données de 2018, elle était respectivement de 76 cas pour 100 000 habitant, contre 7.6 pour 100 000 habitants. Ainsi, la co-infection tuberculose et histoplasmose est un phénomène non rare, et concernerait jusqu'à 5.8% de la cohorte de patients Guyanais infectés par l'histoplasmose et une revue de la littérature de 2019 estime que la prévalence de la co-infection représenterait. 38 % des patients infectés par l'histoplasmose en Amérique du sud.. . Le traitement des patients co-infecté est problématique, impliquant une co prescription d'itraconazole et de Rifampicine, dont plusieurs études pharmocinétiques font état de l'interaction lié au CYP3A4, aboutissant à un dosage nul de l'itraconazole dans le sang. La Rifabutine a été proposée comme alternative, néanmoins les taux d'itraconazole reste infra-thérapeutique et la co-prescritpion pourrait accroitre d'uvéite postérieure. A l'heure actuelle, il n'existe pas de recommandation prescrite par les sociétés savantes (Rapport Morlat, EACS, American society, IDSA) seul le rapport OMS de 2020 mentionne cette particularité chez les patients co-infectés. A ma connaissance il n'existe, à l'heure actuelle qu'une étude de 14 patients s'intéressant à la stratégie thérapeutique des patients co-infectés. Quelques auteurs dont Couppié et Al, 2006, proposent plusieurs options, parmi lesquelles l'une serait de maintenir la quadrithérapie standard anti-tuberculose avec l'itraconazole.