Synergie de soins en santé mentale : renforcer les collaborations dans un dispositif de soins partagés en psychiatrie pour enfants et adolescents (DSPPea34) (SYNERGIE)

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L'âge médian de début des troubles psychiques est de 14 ans et la majorité des troubles psychiques sévères de l'âge adulte débute avant l'âge de 15 ans (Solmi et al. 2022). Les services de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent font face à des demandes accrues dans un contexte de démographie médicale en grande tension. Cette situation accentue encore la sollicitation des services de psychiatrie publics au détriment de leur réactivité et de leurs missions premières que sont la réponse à l'urgence et aux situations complexes. Ce contexte nécessite donc des réponses innovantes proposant des interventions thérapeutiques basées sur des données probantes (Fusar-Poli et al. 2021[1]). Parmi ces propositions, la gradation et la structuration de l'offre de soins (McGorry et al. 2022 [2], Willig et al.2023 [3]) est une piste prometteuse mais qui demeure freinée par des problèmes d'accessibilité des soins psychologiques en libéral. La mise en place de ce type de parcours nécessite aussi que les professionnels de santé, en particulier les acteurs de soin primaire, puissent repérer, orienter de façon pertinente et s’impliquer dans le suivi des personnes ayant des troubles psychiques ce qui implique une meilleure communication entre médecins généralistes, pédiatres et psychiatres (Hardy-Baylé et Younes, 2014 [4]). Pour améliorer le parcours de soins de jeunes de 6-18 ans ayant des troubles psychiques aigus et peu sévères, ne nécessitant pas de suivi psychiatrique ou d'évaluation pluridisciplinaire de première intention, le CHU de Montpellier et l'Union Régionale des Professionnels de Santé Libéraux (URPS) médecins d'Occitanie ont développé un dispositif innovant (financé au titre de l'article 51). Ce Dispositif de Soins Partagés pour enfants et adolescents (DSPPea34) permet au médecin généraliste ou pédiatre de ville d'orienter rapidement des enfants et adolescents pour lesquels un suivi psychologique de durée limitée (3 séances d'évaluation et 15 séances de suivi) est envisagé. Une prise de contact par l'infirmière de coordination du DSPPea34 et une consultation initiale par un psychiatre de l'enfant et de l'adolescent (consultation spécialisée de début de parcours par psychiatre hospitalier ou libéral partenaire) permettent de s'assurer que le suivi dans le cadre du DSPPea34 est pertinent ; en cas de besoin, une autre orientation peut être proposée à la famille. Si la consultation initiale confirme l’indication d’un suivi psychologique dans le cadre du DSPPea34, la famille prend contact avec les psychologues partenaires du dispositif. L'évaluation initiale et le suivi psychologique dans le cadre du DSPPea34 sont couverts par des forfaits, sans reste à charge pour les familles. La durée de l'expérimentation est de 5 ans (fin prévisionnelle le 12 juillet 2027) et est associée à une évaluation menée par l'Institut de formation et de recherche sur les organisations sanitaires et sociales (IFROSS). Parallèlement au volet "parcours de soin", le DSPPea34 est conçu comme un dispositif apprenant - par le retour d'informations systématique au médecin adresseur (médecin généraliste ou pédiatre), par la possibilité pour les psychologues et médecins du réseau libéral de contacter l'équipe du DSPP au cours du suivi ou pour une aide à l’orientation et par des webinaires interactifs.
Le cahier des charges du DSPPea34 est accessible sur : ARSOC - Arrêté DSPP enfants (sante.fr)
Les inclusions dans le parcours DSPPea34 ont débuté le 13 juillet 2022 et le dispositif se déploie progressivement dans tout l'Hérault, conformément au prévisionnel. Nous avons donc maintenant près de deux ans de recul du fonctionnement de ce dispositif. A ce stade, environ deux tiers des orientations de jeunes par les soins primaires aboutissent à une confirmation de parcours DSPP, les autres étant majoritairement réorientés vers les consultations pluridisciplinaires des services de psychiatrie de l’enfant et l’adolescent. Nous faisons le constat que l’implication des professionnels de première ligne serait à développer au-delà de la phase d’adressage dans le dispositif, ce qui nous amène à nous poser la question de l’évolution du cahier des charges du DSPPea34 en vue de sa généralisation. En effet, environ un tiers des jeunes sont réorientés rapidement car ne relevant pas du DSPP et il semble qu’une fois l’adressage réalisé, peu de jeunes soient revus par le médecin les ayant adressés au DSPP pour un suivi du parcours.
En complément de l’évaluation intégrée au sein du DSPPea34 qui sera réalisée par l’IFROSS, nous souhaitons donc proposer avec le projet SYNERGIE un volet de recherche collaborative pluridisciplinaire avec nos partenaires : URPS, communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), médecins généralistes et pédiatres libéraux, psychologues de ville, psychiatres libéraux et hospitaliers, pour identifier les axes d’amélioration du dispositif en vue d’une meilleure implication de tous dans le parcours des jeunes en situation de souffrance psychique.
L’évaluation conduite par l’IFROSS et le projet SYNERGIE s’inscrivent dans une dynamique complémentaire. L’IFROSS analyse la mise en œuvre du dispositif DSPPea34 conformément au cahier des charges de l’Article 51, en produisant des indicateurs quantitatifs et organisationnels (volumes d’activité, délais, parcours et réorientations, niveaux de satisfaction). De son côté, SYNERGIE vise à identifier, grâce à une méthode Delphi et à des analyses descriptives, les leviers d’implication des acteurs et à formuler des recommandations opérationnelles pour renforcer la coordination ville–hôpital.

QUESTION DE RECHERCHE PRINCIPALE
Quels sont les facilitateurs de l’implication de tous les acteurs dans le parcours de soins proposé par le DSPPea ?

HYPOTHESE
Une démarche collaborative pluridisciplinaire permet d’optimiser un dispositif expérimental innovant de parcours de soins pour les jeunes en situation de souffrance psychique.

OBJECTIF PRINCIPAL
L'objectif principal de la recherche est d’identifier les facilitateurs de l’implication et de la coordination de tous les professionnels dans le parcours de soin de l'enfant et de l'adolescent avec troubles psychiques. Ces facilitateurs seront identifiés à différentes étapes : 1) adressage, 2) évaluation, 3) orientation, 4) collaboration entre partenaires, 5) sortie du dispositif et permettront de faire évoluer le cahier des charges du DSPPea en vue de sa généralisation.
Notre projet devrait permettre d'optimiser ce parcours de soins innovant et faciliter sa généralisation.