Tissu adipeux épicardique et neuropathie autonome cardiaque chez les personnes vivant avec un diabète

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

• Diabète et risque cardiovasculaire :
Les personnes vivant avec un diabète présentent un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Cette maladie constitue la principale cause de décès parmi ces patients et son dépistage représente un défi majeur et quotidien pour les cliniciens. Pour cela, divers examens sont faits régulièrement lors de notre pratique de routine tels que le scanner cardiaque qui permet de mesurer le score de calcification des coronaires (CAC score), l’index de pression systolique, les échographies Doppler …. Le résultat de ces examens permet d’adapter la thérapeutique de prévention cardio-vasculaire (Valensi et al. 2021).
Nous avons complété depuis Juin 2024 l’évaluation en routine du risque cardiovasculaire grâce à l’acquisition d’un VAGUS®. Il permet d’identifier la présence ou non d’une neuropathie autonome (NAC) en mesurant la fréquence cardiaque au repos, la fréquence cardiaque de la position couchée à la position verticale, l’expiration et l’inspiration, l’expiration forcée et de l’expiration/inspiration pendant le repos.
La graisse épicardique (EAT) est un tissu adipeux métaboliquement actif considéré comme le tissu adipeux viscéral (délétère) cardiaque (Li et al 2021). Son volume est plus élevé en cas de diabète (Li et al 2021). Nous avons montré dans la population diabétique qu’un volume élevé d’EAT est associé à un CAC score élevé (Cosson et al. 2021a), à un pourcentage d’ischémie myocardique plus élevé (Cosson et al. 2021b) et à une rigidité artérielle plus forte (Nouhou et al. 2025). Il est également associé à un risque CV plus élevé (Christensen et al. 2019). Nous le mesurons à partir des scanners réalisés pour la mesure en routine du CAC score.
A ce jour, trois études ont évalué le lien entre NAC et EAT :
- Une étude chez 156 personnes (14% avec diabète) réalisant une épreuve d’effort a montré que le volume d’EAT (mesuré par scanner) était plus élevé en cas d’éléments suggérant une dysfonction autonome cardiaque : réduction moindre de la pression artérielle systolique lors de l’hyperventilation avant l’exercice et récupération plus lente de la fréquence cardiaque 3 et 6 minutes après le pic de stress (Chang et al. 2022),
- Une étude réalisée chez 72 personnes avec un diabète de type 2 a montré un pourcentage de NAC identique chez celles avec une épaisseur d’EAT sous et au-dessus de la médiane (NAC : 10 et 14% respectivement) (Nesti et al. 2022),
- Enfin une étude de médiation réalisée chez 249 personnes avec un diabète de type 2 et 131 contrôles a mis en évidence que l’épaisseur de l’EAT en échographie médiait en partie la relation entre diabète de type 2 et NAC, estimée par la variabilité de la fréquence cardiaque (Ouyang et al. 2024).
Nous faisons l’hypothèse qu’un volume d’EAT plus élevé sera associé à la présence d’une NAC clinique dans la population vivant avec un diabète.
Si le lien entre volume d’EAT et NAC est confirmé, cela aura deux implications principales :
- physiopathologique : probable interaction entre l’EAT en contact avec le tissu myocardique et son innervation parasympathique / sympathique
- thérapeutique : faire diminuer le volume d’EAT pourrait faire régresser une NAC
L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l’association entre le volume de l’EAT et la NAC clinique chez les personnes vivant avec un diabète