Traitement du kyste pilonidal par laser Holmium

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

Décrit pour la première fois par Mayo en 1833 le kyste pilonidal témoigne d’une réaction granulomateuse provoquée par l’intrusion de poils dans le tissu sous cutané de la partie supérieure du sillon inter-fessier [1–4]. Son incidence est estimée à 26 pour 100 000 habitants avec un pic chez les sujets de 15 à 30 ans [2–5] et un ratio homme/femme de 4 pour 1 [6]. Les facteurs impliqués dans sa survenus sont l’excès de pilosité, la profondeur du sillon inter-fessier, l’obésité, la station assise prolongée, le manque d’hygiène locale. Il se manifeste principalement chez les sujets caucasiens, rarement chez les personnes à peau noire et jamais chez les Asiatiques [4-6].. . Le kyste pilonidal peut se manifester selon deux formes [7-10]. . – La forme aiguë, marquée par l’apparition plus ou moins rapide d’une tuméfaction douloureuse, rouge, chaude, siégeant dans le sillon inter fessier ou légèrement latéralisée. Elle s’accompagne de douleurs intenses et la fièvre est généralement absente. Cette forme aigue peut évoluer spontanément vers la régression ou vers l’ouverture à la peau avec évacuation spontanée du pus. . – La forme chronique peut succéder à la phase aiguë ou peut survenir d’emblée. Elle est caractérisée par la présence d’une sécrétion purulente ou séro-purulente, indolore mais pouvant engendrer gênes et démangeaisons, s’évacuant par une fossette ou un orifice secondaire le plus souvent latéralisé.. . L’exérèse du kyste constitue le traitement de référence de la maladie pilonidale [10]. Réalisée à distance d’un épisode infectieux aigu, elle peut être réalisée chirurgicalement suivie d’une fermeture primaire de la plaie ou d’une cicatrisation dirigée de la plaie laissée ouverte [10-12]. . Dans les suites de l'intervention, des soins locaux avec méchage sont réalisés avec des durées des soins postopératoires variant de. 6 mois. Le taux de récidive à long terme est probablement sous-estimé par les publications qui ne rapportent qu'un résultat à moins d'un an [13].. . Une technique chirurgicale mini-invasive basée sur l’utilisation d’un laser ne nécessitant aucune incision ou excision a été développée. Cette technique consiste, après curetage et lavage du kyste, à introduire une fibre laser dans le sinus pour réaliser sa destruction [14-16].. . L'appareil est composé d'un générateur et d'une sonde laser à émission radiale. L'énergie délivrée à la pointe de la sonde et appliqué de manière homogène à une longueur d'onde de 1470 nm et 10 Watts induit la destruction de la paroi de l'épithélium pavimenteux, le sinus et le rétrécissement du tractus. La profondeur de pénétration radiale n'est que de. 3 mm, ce qui limite les blessures des tissus adjacents [17,18].. . . Justification de l’étude. . La fiabilité et la reproductibilité de cette procédure ont été largement démontrées et ses résultats sont particulièrement encourageants. Moins agressive et moins douloureuse que la chirurgie, elle a pour avantages de réduire la durée de l’hospitalisation et des soins post-opératoires, de permettre une récupération plus rapide autorisant en particulier la position assise prolongée, d’aboutir à un résultat plus esthétique et de réduire les taux de récidive à un an [20].. . Cette technique pourrait donc être proposée comme traitement de première intention pour la majorité des patients atteints de maladie du sinus pilonidal, mais sa diffusion à grande échelle est limitée par le coût du dispositif SiLaC® [19] spécialement développé par la société Biolitec dans cette indication.. Le laser Holmium-YAG est un laser pulsé, d'une longueur d'onde de 2100nm. Il est un des types de laser les plus répandus pour l'usage médical du fait de ses multiples applications en chirurgie endoscopique. En fonction du paramétrage de l'énergie, la durée et la fréquence des impulsions, la fibre Laser Holmium peut être utilisée à des fins de fragmentation (pour le traitement des calculs) de section ou de coagulation/ablation tissulaire.. . Cette dernière fonction été utilisée pour traiter une série de kystes pilonidaux avec le protocole suivant :. . Sur un patient sous anesthésie générale ou neuroleptanalgésie, placé en décubitus latéral après infiltration avec 190mg de naropéine, l’intervention consiste à élargir un ou deux sinus pilonidaux fin d’évacuer le contenu du kyste, puis après curetage et rinçage au sérum physiologique. introduire une fibre laser de 550um. Les parois du kyste sont ensuite traitées en mode coagulation tissulaire, l’énergie délivrée variant de 500 et 1000 joules en fonction de la taille du kyste. Une mèche d'alginate est appliquée à la fin de l’intervention. Des soins locaux post opératoires sont poursuivis jusqu’à la cicatrisation.. . Cette étude rétrospective rapporte les résultats de ces traitements.