Utilisation du Cangrelor chez les patients présentant une Thrombopénie Induite à l’Héparine lors d’une chirurgie cardiaque

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

La thrombopénie induite à l’héparine (TIH) est une complication immunologique rare mais grave de l’exposition à l’héparine, caractérisée par une chute plaquettaire et un risque thrombotique, pouvant provoquer des thromboses artérielles ou veineuses malgré une thrombopénie. Chez les patients nécessitant une circulation extracorporelle (CEC) en chirurgie cardiaque, la gestion de l’anticoagulation devient un défi majeur lorsque la TIH est diagnostiquée ou fortement suspectée. En effet, l’anticoagulation efficace par héparine non fractionnée est indispensable pour éviter la thrombose du circuit de CEC. L’usage d’héparine devient contre-indiqué chez les patients atteints de TIH avec un taux d’anticorps anti-PF4 positif.
Les alternatives à l’héparine incluent la bivalirudine, l’argatroban ou le danaparoïde, mais ces molécules présentent des limitations importantes : cinétique lente, absence d’antidote, risque hémorragique élevé et coût significatif.
Les stratégies alternatives qui ont été utilisées comprennent aussi les échanges plasmatiques thérapeutiques préopératoire ou peropératoire pour éliminer les anticorps anti-héparine PF4 et l'utilisation du Cangrelor, pour prévenir l'agrégation plaquettaire lors d’une héparinisation systémique. Le Cangrelor, inhibiteur réversible et intraveineux du récepteur P2Y12, possède des caractéristiques pharmacocinétiques comme une action rapide, une réversibilité et une absence d’interaction avec les anticorps anti-PF4. Des cas et séries récentes ont rapporté son utilisation avec succès en contexte de CEC chez des patients atteints de TIH . A notre connaissance, il n’existe pas d’étude rétrospective de cohorte multicentrique décrivant son utilisation, son efficacité et sa sécurité dans ce contexte clinique particulier.