Vécu et attentes des patients âgés douloureux chroniques en soins primaires : étude qualitative en région Nouvelle Aquitaine.

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Finalité de l'étude

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’OMS a défini la personne âgée comme étant une personne ayant dépassé l’espérance de vie attendue à sa naissance. Eurostat, l’Insee, l’Anses, ainsi que la base de données PubMed situent la borne d’âge à 65 ans.
La douleur est sujet complexe puisque la IASP (Association Internationale pour l’étude de la douleur) a redéfini, en 2020, la douleur. La nouvelle définition considère la douleur comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. La douleur est donc une expérience personnelle qui est influencée à des degrés divers par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. D’après la définition de la HAS, réalisée en 2008, il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son intensité, quand elle persiste ou est récurrente au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée (notamment si elle évolue depuis plus de 3 mois), quand elle répond insuffisamment au traitement, ou lorsqu’elle entraîne une détérioration significative et progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient.
La prévalence de la douleur chronique varie de 10,1 % à 55,2 % selon les études françaises et internationales. En France, 12 millions de personnes souffrent de douleurs chroniques. Plus l’âge augmente, plus la prévalence de la douleur augmente. La proportion des personnes âgées ayant des douleurs chroniques est d’environ 60 %, dont un tiers ayant des douleurs sévères. En fin de vie, la prévalence de la douleur peut atteindre 80 %. Cette forte prévalence suggère que tous les médecins généralistes sont fréquemment confrontés à ce genre de consultation.
Il s’agit cependant d’une prise en charge complexe pour le médecin généraliste et ces consultations peuvent rapidement devenir frustrantes pour le médecin et pour le patient. En effet, environ 40% des patients interrogés se disent insatisfaits de leur prise en charge ambulatoire.
Malgré tout, le médecin généraliste n’est pas seul en soins primaires et il doit pouvoir s’appuyer sur une équipe pluriprofessionnelle (infirmiers, paramédicaux, psychologues, assistantes sociales) et multidisciplinaire (médecins psychiatres, rhumatologues, etc). De surcroit, d’après les notes de cadrages de 2019 de la HAS, le médecin est appelé à avoir un rôle plus important dans le parcours du patient âgé douloureux. En effet, il doit pouvoir s’appuyer sur les nouvelles organisations des soins en ville (les équipes de soins primaires, les maisons de santé, les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS)). Au besoin, il doit pouvoir bénéficier des dispositifs d’appui à la coordination des parcours de santé complexes (DAC). Il doit aussi pouvoir requérir l’expertise des médecins et des autres professionnels des centres de la douleur.
Enfin, la personne âgée est plus vulnérable et plus à risque de syndrome de glissement lorsqu’elle est douloureuse. Des répercussions en cascade sont souvent observées sur l’accélération du déclin fonctionnel, le repli sur soi, l’anxiété, la dépression, l’anorexie, la dénutrition ou les troubles du sommeil, et également sur l’aggravation des handicaps et la perte d’autonomie. Connaitre les attentes des patients âgés permettrait d’améliorer notre prise en charge et de tenter de préserver leur autonomie.
D’après mes recherches dans la littérature, cette problématique a déjà été posée mais elle portait sur la population adulte en générale. Je souhaite m’interroger spécifiquement sur la population âgée en recherchant le retentissement sur leur autonomie, et ce qui pourrait la préserver. De plus, je souhaite m’interroger sur les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses qui soient envisageables pour les personnes âgées .