MAF : Intérêt du Kleihauer chez les patientes présentant une diminution des mouvements actifs fœtaux

Objectif(s) de la recherche et intérêt pour la santé publique

Objectifs poursuivis

Domaines médicaux investigués

Bénéfices attendus

L’hémorragie foetomaternelle est le passage d’hématies fœtales dans le sang maternel à travers la barrière placentaire. Ce phénomène survient fréquemment au 3ème trimestre pour de faibles quantités de sang < 0.5 ml et est sans conséquences fœtales chez les patientes de rhésus positif.. Cette hémorragie peut parfois être plus importante et être à l’origine d’une anémie fœtale voire d’une mort fœtale in utero. . La confirmation diagnostique est biologique et est réalisée à l’aide du test de Kleihauer. Il repose sur l’identification par le biologiste des cellules fœtales circulant dans le sang maternel par comptage des cellules fœtales acido-résistantes au microscope. Il s’agit donc d’un examen chronophage et présentant une variabilité inter et intra observateur importante.. . Le signe clinique le plus souvent rapporté dans la littérature, et le plus précoce pouvant faire évoquer une hémorragie foetomaternelle compliquée par une anémie fœtale est la diminution des mouvements actifs fœtaux. Cependant, il s’agit d’un signe aspécifique, et c’est l’un des motifs de consultation les plus courants aux urgences obstétricales.. D’autres arguments vont en faveur d’une hémorragie foetomaternelle compliquée : Le rythme cardiaque fœtal est souvent altéré en cas d’anémie fœtale sévère, le rythme sinusoïdal étant pathognomonique mais peu fréquent. Un rythme peu oscillant ou des décélérations variables sont également retrouvés. . En échographie le pic systolique de vélocité de l’artère cérébrale moyenne (PSV-ACM) > 1.5 MoM est corrélé à l’anémie fœtale de manière précoce avant l’apparition de signes d’anasarque.. . Certaines études montrent que le pic systolique de vélocité de l’artère cérébrale moyenne serait mieux corrélé à l’hémoglobine néonatale que le test de Kleihauer pour lequel il n’a pas été retrouvé de seuil permettant de prédire une issue défavorable. Ainsi, même en cas de positivité du kleihauer, la valeur prédictive positive pour l’anémie fœtale est faible. La mise en évidence d’une hémorragie foetomaternelle de faible quantité par le biais du Kleihauer en l’absence d’arguments pour une anémie pourrait même être délétère, entrainant potentiellement un excès d’examens complémentaires et d’interventions obstétricales.. L’intérêt de la réalisation systématique du Kleihauer pour rechercher une hémorragie foetomaternelle est à ce jour incertain du fait du développement et de l’apport incontestable de l’échographie. Pourtant, en France, il est encore réalisé dans la plupart des maternités devant toute diminution des mouvements actifs fœtaux, en l’absence de recommandations.. Un seul article s’est intéressé spécifiquement aux hémorragies foetomaternelles dans un groupe de patientes consultant pour diminution des mouvements actifs fœtaux, remettant en question son intérêt.